如果你要問腎內(nèi)科醫(yī)生，怎么看一個人的腎功能好不好?是看這個人性能力強不強?看這個人頭發(fā)黑不黑?看這個人中氣足不足?

NO!都不是!看一個人腎功能好不好，醫(yī)生最常用的客觀評價指標是---血肌酐!

血肌酐化驗準確、便宜、方便，凡是做腎臟體檢，看這個人腎功能強不強，這是必不可少的一項。

今天就讓醫(yī)院腎內(nèi)科蔣主任，帶我們一起來了解它吧!

為什么血肌酐的值，可以評價腎功能?

肌酐來源于人自身的骨骼肌和飲食中的肉類，在人體代謝后生成的產(chǎn)物，每天固定釋放到血液循環(huán)中。

正常情況下，釋放到血液循環(huán)中的肌酐，會流入腎臟，被一個個腎小球濾過(腎小球是腎臟的主要功能單位)，最終大部分肌酐跟隨尿液一起排出體外。

腎功能正常時

但是，當一個人的腎功能異常，腎小球濾過率下降，肌酐排泄量就會減少，很多的肌酐堆積在血液中，血肌酐水平就會升高。

腎功能異常時

因此，我們通過抽血化驗，測得血肌酐高，可以反應這個人的腎小球濾過率下降，腎功能有問題。

血肌酐多高，能代表腎功能有問題?

血肌酐女性平均60umol/l左右，男性80左右，但這只是大概的平均水平，血肌酐來源于骨骼肌和肉食，因此，會受到不同體型和平素飲食的影響。

有的醫(yī)院血肌酐，正常值參考范圍是40~74，有的醫(yī)院是45~97，有的是44~110，還有的是44~133......

我國衛(wèi)生行業(yè)標準的血肌酐參考范圍是：

注：血肌酐1mg/dl=88.4umol/l

那么，問題來了，這么多“范圍”，到底以哪個為標準呢?血肌酐多高算高呢?很多人有這個疑惑!

其實沒有固定標準!多高算高?也沒辦法固定。

這不難理解。

舉個例子，一個像魯豫這樣體型的女孩，骨骼肌含量少，飲食控制厲害，肉食很少吃，肌酐本來生產(chǎn)得就少。對于她的血肌酐，按照一些醫(yī)院參考范圍定在44~133，顯然是不合適的。相對于她而言，可能血肌酐在70~80以上，就已經(jīng)算高了，腎功能有異常。

而右邊這位，經(jīng)常鍛煉，肌肉含量多，肉食攝入多，那么如果血肌酐定在41~73這類的范圍，顯然也是不合適的，她有可能會超標，但實際腎功能沒問題。

因此，大家不需要總是糾結血肌酐參考范圍不同的問題，糾結也沒用，適合的參考區(qū)間本來就不一樣。

同理，一些人在經(jīng)常運動鍛煉后，肌肉含量增加引起血肌酐小幅度升高，這并不代表腎功能惡化，只是意味著肌肉量的增長。

在臨床上，我在門診經(jīng)常會遇到一些年輕人，體型健壯，血肌酐值在100，110，120這類的水平，我們不能因為超過醫(yī)院的參考范圍而直接判定為腎功能有問題或者說腎功能不全。可以化驗尿檢，借助肌酐清除率(肌酐清除率檢查除了抽血查血肌酐，還需要留24小時尿肌酐)來進一步評價腎功能和腎臟的情況。

一般來說，血肌酐超過133，基本可以判定，血肌酐是高的，這個人腎功能有問題。但在此之前，血肌酐是否“算高”，還得結合個人情況看。

怎么用血肌酐，對腎功能進行分期?

國際上，用腎小球濾過率(GFR)，把慢性腎病患者的腎功能分5個階段，越往后，腎功能越差。

1-2階段(CKD1-2期)，腎功能屬于代償期，腎功能較好，能擔負起各種日常生理功能。到了第3個階段開始，為腎功能不全，這時候腎功能開始失代償，腎臟逐漸不能行使其正常生理功能，患者們會出現(xiàn)各種各樣的腎病并發(fā)癥。到第5個階段即為晚期腎衰竭階段，尿毒癥，已經(jīng)失去絕大部分腎功能。

測定腎小球濾過率，最精確的方法是通過菊粉清除率測得，但這種方法復雜、耗時長且麻煩，不適用于臨床。

所以我們醫(yī)生最常用的還是用血肌酐推導腎小球濾過率。

剛才已經(jīng)闡述了，血肌酐會經(jīng)過腎小球濾過。因此，基于血肌酐的計算工具，可以大概推導出腎小球濾過率，稱為估算腎小球濾過率(eGFR)。腎友可以使用下面這個小程序，算自己的分期(穩(wěn)定狀態(tài)下的血肌酐)：

注釋：沒有腎損傷的健康人，測得的值大于60均為正常，不屬于慢性腎病1期或2期

既然是估算值，就沒有那么精確，和真實的腎小球濾過率會有一些差異，但這種差異通常并不妨礙臨床決策。

比如一個人腎小球濾過率真實為70ml/min/1.73m2，通過血肌酐計算出來的腎小球濾過率可能是80。并且，血肌酐波動，估算腎小球濾過率也跟著波動。這次算80，上次算75，下次又是70，實際腎功能可能并沒有改變。

對大部分腎病患者而言，血肌酐長期穩(wěn)定就是硬道理，允許血肌酐和估算腎小球濾過率小幅度波動。

血肌酐檢驗常受到哪些因素影響?

以下因素會引起血肌酐變化，但并不改變真實腎功能。

羥苯磺酸鈣，酶法測定血肌酐受影響，造成血肌酐假性降低。

檢查前大量食肉，可引起血肌酐升高。

服用肌酸補充劑。一些人服用的保健品含有肌酸成分，可引起血肌酐升高。 KI：奇聞分享!肌酐高到800多，腎功能卻正常?別急著說不可能......

服用某些藥物，如H2阻斷劑，西咪替丁片;抗心律失常藥，決奈達隆;抗生素，甲氧芐啶;HIV感染治療藥物，可比司他等，可以引起血肌酐升高。

最后提醒大家，腎病及早防治才能獲得最好的效果。早中期腎病通常沒有癥狀或癥狀輕微，如果體檢抽血血肌酐升高或發(fā)現(xiàn)尿檢異常時，不要因為沒有癥狀而忽視，一定要前往腎內(nèi)科就診。