在臨床中，我經(jīng)常碰到這樣的情況：病人的確實(shí)發(fā)生了心梗，但最后冠狀動(dòng)脈造影卻是正常的，這是怎么回事?

首先導(dǎo)致心肌梗死的原因，是我們心肌血流的突然的中斷，持續(xù)比較長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候就可以引起心肌細(xì)胞的壞死，就是醫(yī)學(xué)上的急性心肌梗死。所以說(shuō)，凡是能夠?qū)е卵�流突然中斷的情況，都可以引起心肌梗死。

而引起“血流中斷的原因”除了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成之外，還會(huì)有單純的冠脈痙攣，或者是單純的由于血栓的形成所導(dǎo)致的急性心梗。

對(duì)于一部分病人一旦出現(xiàn)的冠脈痙攣，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，發(fā)生了心梗。當(dāng)我們?nèi)プ龉诿}造影的時(shí)候，痙攣已經(jīng)被解除，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)正常的造影狀態(tài);

另外一個(gè)方面，就是血管的動(dòng)脈粥樣硬化并不嚴(yán)重，從我們?nèi)庋鄣脑煊坝^察來(lái)看，沒(méi)有明顯的斑塊的形成，但是仍然存在隱秘性這樣一個(gè)斑塊，斑塊的破裂仍然可以激活血小板的黏附聚集，導(dǎo)致血栓的形成。在我們的體內(nèi)有一種血栓形成與抗栓的這樣一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，那如果當(dāng)我們做冠脈造影的時(shí)候，血栓已經(jīng)發(fā)生了自溶，我們的冠脈造影就可以看到類似一個(gè)正常的現(xiàn)象。

這就是我們常常碰到的，“冠脈造影正常，心梗確實(shí)發(fā)生了”。對(duì)于急性心肌梗死，我們應(yīng)該有更多的考慮，不是說(shuō)急性心肌梗死都要百分之百地放置支架。