“曾經(jīng)有一個可以切除子宮的機(jī)會，但是我沒有抓住，直到后來我患上了子宮肉瘤，它奪走了我的生命，如果上天給我一次重來的機(jī)會的話，我會對最開始接診我的醫(yī)生說‘好不容易遇上個可以切除子宮的理由，你就給我把子宮切了吧!’”

子宮肌瘤是個非常常見的疾病，通常惡變概率極低，惡變的子宮肌瘤，叫做子宮肉瘤，子宮肉瘤惡性程度很高，放化療敏感性差，治療預(yù)后差。有時候，被忽略的子宮肌瘤，就悄無聲息地轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗訉m肉瘤。

小J今年38歲，都市白領(lǐng)，6年前發(fā)現(xiàn)子宮平滑肌瘤，開始并不在意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部明顯增大，去做手術(shù)的時候卻被告知可能是子宮肉瘤，經(jīng)歷了手術(shù)、化療的一些列折騰，剛開始效果還是不錯的，但是就在1年前的一次復(fù)查，她發(fā)現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在每個月都要來醫(yī)院接受化療和預(yù)防骨折的藥物治療。但是，最近3次化療后復(fù)查，腫瘤沒有任何改善，新上的化療方案似乎對她的腫瘤毫無作用。雖然化療的副反應(yīng)讓她并不好受，但她依然堅持上班，一方面是為了生存，另一方面也能分散一部分注意力。然而這次復(fù)查的結(jié)果讓她很不淡定，于是她找教授核實情況，希望能找到更好的解決方案。然而，她最終只是從教授臉上找回一臉的無奈!

L也是一個年輕的子宮平滑肌肉瘤患者，相比于J，她的命運(yùn)有些不同，但說不清楚算幸運(yùn)還是不幸。L前后經(jīng)歷了大大小小4次手術(shù)。第一次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的時候，做夢都沒想到會是這個病，她通過腹腔鏡把子宮肉瘤當(dāng)做子宮肌瘤去動的手術(shù)，結(jié)果術(shù)后病理報告提示肉瘤。短短一個月內(nèi)，經(jīng)歷了第二次手術(shù)，切除子宮雙附件。然而更不幸的事情是，不到一年時間，肉瘤復(fù)發(fā)了，盆腹腔出現(xiàn)巨大腫塊。不幸中的萬幸，腫瘤僅局限于盆腹腔，于是她經(jīng)歷了婦科最“慘烈”的手術(shù)之一“后盆廓清術(shù)”，手術(shù)切除了所有腫瘤，以及受侵犯的直腸，沒有了直腸，不可能再經(jīng)肛門排大便，于是同時做了結(jié)腸造瘺手術(shù)。這是一個令很多患者望而生畏的術(shù)式，但是她很勇敢，面對家庭的責(zé)任和對生命的渴望，她選擇了勇敢面對。不過后來的復(fù)查證明，她的犧牲是值得了，這次手術(shù)讓她的病情得到了有效控制，接近2年的無瘤生存期，對于子宮肉瘤而言，算是不錯的成效。不過，2年后，她還是復(fù)發(fā)了，于是，她又在第三年接受了第四次減瘤手術(shù)。目前，仍在定期復(fù)查中。

Z阿姨是在我來這家醫(yī)院上班第二年去世的，她也是子宮肉瘤，不過和前兩位不同，她患的是子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。

Z阿姨早在16年前就發(fā)現(xiàn)大子宮肌瘤，據(jù)她回憶，當(dāng)時肌瘤直徑大約有6cm，那時候她還沒有絕經(jīng)，醫(yī)生強(qiáng)烈建議做手術(shù)，但是她拒絕了。正常情況下，子宮肌瘤在絕經(jīng)后會萎縮，逐漸鈣化，也就不用動手術(shù)了。

但是，她在絕經(jīng)10年后患上了子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，不得已，只能選擇手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過了化療，但是化療效果并不理想，后來腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)，效果也不盡人意。

子宮肉瘤最常見的類型就是子宮平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。從組織類型推斷，Z阿姨的子宮肉瘤，應(yīng)該和她當(dāng)年的子宮肌瘤沒有任何關(guān)系，但是，在她40多歲的時候，本有一個可以切除子宮的機(jī)會，如果當(dāng)時她選擇了切除子宮，也就沒有后來患子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的機(jī)會了。

我曾經(jīng)反復(fù)問自己這個問題，如果16年前是我接診的她，我會不會堅定地勸說她切除子宮，直到她同意為止?倘若時光可以倒流，倘若可以穿越的話，我一定會這么做。但是沒有如果。

類似的情況，我在大約10年前還經(jīng)歷過一次，那時候我還在成都市第三人民醫(yī)院上班。當(dāng)時躺手術(shù)臺上的，是我們醫(yī)院的一個護(hù)士，她在1年前做過一次子宮肌瘤挖除術(shù)，雖然肌瘤是有些大，但術(shù)后病理并沒有顯示惡性或者惡性傾向。短短1年時間，肌瘤不但復(fù)發(fā)，還長得更大。這次手術(shù)進(jìn)去，切下去的情形，讓我們傻眼了，肉眼看表面并沒有什么特別，但是在切斷子宮動脈及周圍韌帶的時候，明顯感覺到靜脈血管里有“瘤栓”。天哪，這難道會是子宮肉瘤?是的，術(shù)中冰凍，和術(shù)后石蠟病理，都證實了它就是子宮肉瘤……，然而，她當(dāng)時的年齡也是不到40歲。

臨床上，關(guān)于子宮肌瘤手術(shù)決策的問題，在大醫(yī)院的婦科，幾乎是每天都要面對的問題，手術(shù)怎么做?

切除范圍怎么選擇?

手術(shù)路徑這么選擇?

要不要做微創(chuàng)?

選擇什么樣的微創(chuàng)?

單孔腹腔鏡還是多孔腹腔鏡，還是經(jīng)陰道做?

有沒有生育要求?

做肌瘤挖除，還是子宮切除?

做子宮全切還是子宮次全切?

如果保留子宮會不會復(fù)發(fā)?會不會惡變?

現(xiàn)在不做手術(shù)，會不會惡變?影不影響生育?

影不影響姓生活?影不影響衰老?

……

每一個問題，都是來自靈魂的拷問!

對于Z阿姨當(dāng)年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤時候的情形，應(yīng)該如何抉擇呢?

現(xiàn)在倒過頭來說，手術(shù)是一定要做的。直徑大于5cm的肌瘤，是有手術(shù)指征的。但是，有沒有切除子宮的指征呢?

沒有!從單純子宮肌瘤的手術(shù)原則來說，單個直徑>5cm的肌瘤，是沒有子宮切除的手術(shù)指征的，因為做肌瘤挖除就夠了。

但問題時，她10多年后患了子宮肉瘤，并且是子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，這和她的子宮肌瘤是沒有關(guān)系的。也就是說，即便她當(dāng)年做了子宮肌瘤手術(shù)，她10多年后，仍然擺脫不了死于子宮肉瘤的命運(yùn)。

怎么破?除非她當(dāng)年自己強(qiáng)烈要求切除子宮!

不得不說，這就是臨床醫(yī)生的尷尬，也是醫(yī)學(xué)的尷尬。目前人類的技術(shù)水平，并沒有可行的預(yù)測手段，預(yù)測得到她將來會不會存在發(fā)生子宮肉瘤的風(fēng)險。我們只能按照大多數(shù)人的處理原則來處理這件事情。因為患子宮肉瘤的，只是少部分。

說到這“少部分”，我不得不產(chǎn)生疑問，醫(yī)生可不可以針對這些快要絕經(jīng)的女性，沒有生育要求的女性，在面臨子宮肌瘤手術(shù)的時候建議一下，要不要做子宮切除和雙側(cè)輸卵管切除呢?

子宮和輸卵管對于女性來說，最主要的功能，一個是孕育胎兒，一個是運(yùn)輸受精卵，對于完成生育，并且未來不再可能有生育計劃的女性來說，這兩個器官從功能上已經(jīng)失去意義，切除后對生理機(jī)能，對健康并不會造成什么危害。然而，醫(yī)生是很難找到正當(dāng)理由去切除一個女性的子宮和輸卵管的。而對于圍絕經(jīng)期女性，合并子宮肌瘤(肌瘤直徑大于5cm或者子宮大于2.5月孕)、子宮腺肌癥等子宮良性病變時，醫(yī)生對其施行子宮切除和輸卵管切除的手術(shù)并不違反原則。

因此，對于Z阿姨的情況，我不禁感嘆“曾經(jīng)有一個可以切除子宮的機(jī)會，但是我沒有抓住，直到后來我患上了子宮肉瘤，它奪走了我的生命，如果上天給我一次重來的機(jī)會的話，我會對最開始接診我的醫(yī)生說‘好不容易遇上個可以切除子宮的理由，你給我把子宮切了吧!’”

目前有研究提示，卵巢癌可能更多起源于輸卵管，切除雙側(cè)輸卵管，可以減少大約70%罹患卵巢癌的風(fēng)險。

雖然子宮肉瘤非�？膳拢�但相比于子宮肌瘤的普遍性而言，它仍然是個小概率事件，因此廣大女性不必過于為此驚慌。只是對于個頭巨大或者生長速度極快的肌瘤，我們需要高度懷疑子宮肉瘤的可能。對于絕大多數(shù)人而言，沒有必要把自己發(fā)現(xiàn)的小肌瘤，當(dāng)做肉瘤風(fēng)險，而每日活在提心吊膽之中。