甲狀腺癌術后，有的患者出現血鈣降低和手腳麻木、抽搐的癥狀，這是怎么回事?需要怎么應對呢?

這是由于手術中損傷了一個小而重要的腺體——甲狀旁腺。

什么是甲狀旁腺?

甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共計4枚(個數因人而異，文獻報道3~8枚)。正常情況下，它們如米粒大小，呈扁平卵圓形，形態(tài)上類似脂肪顆粒及淋巴結。

甲狀旁腺雖然“個子”小，但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素(parathyroid hormone PTH)，調節(jié)我們身體鈣、磷元素代謝的平衡，升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對于維持肌肉和神經的正常功能不可或缺。

這么小的腺體，可以想象它的供應血管也是相當纖細，極易損傷。

手術損傷甲狀旁腺，會有哪些表現?

甲狀旁腺損傷可能導致低鈣血癥，這可以通過抽血查血鈣水平判斷。血鈣的正常水平在不同醫(yī)院

的參考值可能不同，一般小于2.1毫摩爾/升(mmol/L)，醫(yī)生就會考慮低鈣血癥。

低鈣血癥早期表現為手掌及足底的麻木及抽搐感，嚴重時稱為“低鈣血癥危象”，可能出現喉頭痙攣，引起窒息甚至死亡。

需要注意的是，這里的“嚴重”是指癥狀，而不是“低鈣”的程度。換句話說，不只是血鈣的數值，其他因素如血鈣降低速度、持續(xù)時間以及患者對低鈣的反應強度，都會影響癥狀的嚴重程度。

血鈣極度降低時，如果患者身體不能耐受，心肌功能可能受到影響，出現心跳節(jié)律紊亂(醫(yī)學上稱為“心律失常”)，嚴重時可出現心室顫動(簡稱“室顫”)，危及生命。

哪些情況下會損傷甲狀旁腺?

能恢復嗎?甲狀腺手術相關的甲狀旁腺損傷，一般只會引起暫時性低鈣血癥。這是因為大多數人有4個甲狀旁腺，理論上，只要有一個完好保留，它會逐漸增生，滿足人體需要。因此，永久性的低鈣血癥發(fā)生率極低，并且?guī)缀踔话l(fā)生在雙側甲狀腺切除的情況下。

有些一側腺葉切除+頸中央區(qū)淋巴結清掃的患者，術后也可能出現低鈣血癥。具體原因還不清楚，有可能是對側剩余的甲狀旁腺功能還不足以維持全身代謝需要。

在血鈣偏低的這段“過渡期”，補鈣是重要的補救方法。大部分人經過術后幾個月的補鈣，復查發(fā)現血液PTH正常后，就可以停止補鈣。少數永久性低鈣血癥的患者，需要終生補鈣。

口服和靜脈用藥都可以補鈣，醫(yī)生會根據缺鈣程度和機體對低鈣的耐受性，來制定具體方案。

對于術前即考慮需要進行全甲狀腺切除，或者是已經進行過一側甲狀腺切除、本次將切除剩余甲狀腺的患者，醫(yī)生會預測到甲狀旁腺損傷的可能性較高。術前就會叮囑可能出現的低鈣癥狀，并進行預防性補鈣。

術后復查血鈣，我要注意什么?

通過術后復查血液PTH及血鈣指標，醫(yī)生能及時發(fā)現低鈣血癥，并通過靜脈及口服鈣劑予以補充。

給您提個醒，在術后24~48小時內，由于機體內早先儲存的鈣離子尚未耗盡，此時血液中的鈣離子含量并不是體內是否缺鈣的真實反映。

術后，您和家屬應當仔細留意有無手腳麻木的癥狀，及時向醫(yī)生報告。早期的低鈣血癥可能僅有手指足趾的輕微麻木感。對于輕癥患者，醫(yī)生可能會通過一些小試驗來誘發(fā)典型抽搐，幫助確診低鈣血癥，并及時采取治療措施。

醫(yī)生用來驗證術后低鈣血癥的試驗

面神經叩擊試驗：用手指叩擊耳前和顴弓下面神經，同側面部肌肉抽動;

束臂加壓試驗：將患者血壓維持在收縮壓之上，2~3分鐘內出現手部抽搐。