有很多朋友對檢查報告單里所有指標(biāo)都非常關(guān)心，但事實(shí)上很多醫(yī)生并不會解釋所有指標(biāo)的異常。

比如肝功能檢查里面的膽堿酯酶，很多乙肝患者發(fā)現(xiàn)這個指標(biāo)也會出現(xiàn)異常。于是問醫(yī)生，醫(yī)生卻總是一帶而過，一副漠不關(guān)心的樣子。

這個指標(biāo)真的就不那么重要嗎?既然那么不重要，為什么要出現(xiàn)在這個肝功能的檢查里面?

今天，大夫就來談?wù)勥@個問題。

膽堿酯酶，是肝功能檢查里面的一個不太起眼的指標(biāo)。在臨床上，和其他指標(biāo)一樣，膽堿酯酶升高和降低的情況，都可以見到，很多人不理解這個指標(biāo)的意義。

膽堿酯酶的變化，有時對于某些肝臟疾病的判斷價值，還是挺大的。

什么是膽堿酯酶?

膽堿酯酶本質(zhì)上是一種糖蛋白。

在人體細(xì)胞里面，膽堿酯酶以多種同工酶的形式存在。這些同工酶(兄弟姐妹)，根據(jù)其具體的作用主要分為兩大類：真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶。

1. 真性膽堿酯酶

主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運(yùn)動神經(jīng)末梢與肌肉接頭的地方。

其作用是將乙酰膽堿水解為膽堿和乙酸，以避免乙酰膽堿在神經(jīng)元突出和肌肉接頭處的過量蓄積，從而導(dǎo)致膽堿能中毒的現(xiàn)象。

這個酶在判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情方面，具有重大的意義。那是重癥醫(yī)學(xué)和急疹領(lǐng)域方面的問題，普通人不需要了解得這么深。

但我們要知道，當(dāng)這個酶缺乏的時候，膽堿可能會缺乏，會使我們感覺到肌肉是沒有力量的。

很多肝病患者，特別是嚴(yán)重的肝病患者，膽堿酯酶下降的同時，乏力感會更加嚴(yán)重。

2. 假性膽堿酯酶

廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎、腸等器官中，其水解乙酰膽堿的特異性作用較弱。

龍大夫今天的這個文章，不討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的膽堿能癥狀以及膽堿脂酶復(fù)能劑治療的問題，主要探討肝病患者出現(xiàn)膽堿酯酶異常的時候，該怎么辦的問題。

假性膽堿酯酶，主要在肝臟內(nèi)由肝細(xì)胞合成，和我們現(xiàn)在臨床上常做的白蛋白、凝血功能和總膽固醇檢查一起，可以用來判斷肝臟的合成功能是不是正常的，因?yàn)檫@些都和肝合成功能有關(guān)。

膽堿酯酶下降

在肝硬化失代償期的時候，由于肝細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致肝臟合成功能下降，由肝臟所制造的白蛋白、凝血因子、膽固醇和膽堿酯酶等，多半會下降。

膽堿酯酶下降的程度越大，則肝臟的儲備功能越差。

而隨著治療的深入，肝細(xì)胞不斷有再生，肝臟的合成功能好轉(zhuǎn)，這些指標(biāo)都可能會有所恢復(fù)。

膽堿酯酶值逐步上升，說明治療效果要好。

因此，對于膽堿酯酶降低，不是用藥物提高它，而要針對病因治療，使肝功能逐漸恢復(fù)。

膽堿酯酶升高

至于膽堿酯酶升高，通常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭、高脂蛋白血癥，等等，和肝臟疾病的關(guān)系不是很大。

膽堿酯酶輕微的升高，往往并不表示有很大的問題，沒有任何癥狀，也一般沒有什么風(fēng)險。

治療的措施，主要是針對上述疾病進(jìn)行排查。

也有一些原因不明的膽堿酯酶升高，患者并不會出現(xiàn)什么嚴(yán)重的癥狀，目前也沒有資料表明輕微的膽堿酯酶升高，能對人的身體機(jī)能造成嚴(yán)重的影響，主要是通過觀察、定期復(fù)查來處理。

在生活上，要注意保持良好的生活習(xí)慣，飲食方面不要過于咸和重口味，低脂飲食有助于膽堿酯酶的恢復(fù)。

龍大夫的溫馨提醒

對于膽堿酯酶異常的問題，如果是降低是因?yàn)楦喂δ墚惓Ｈ缡Т鷥斊诟尾��?dǎo)致的，主要是治療肝病為主。

而如果是膽堿酯酶升高，主要看有沒有合并高血壓、腎功能障礙等病。如果膽堿酯酶只是輕微的升高，暫時不需要處理，定期復(fù)查就可以了。