第一講：口臭的鍋，“胃火”不背

女，64歲，因不明原因口臭，伴胃痛胃脹、惡心、腹痛，持續(xù)多年，之前懷疑感染幽門螺旋桿菌去查過，沒問題，是不是有“胃火”，請問有什么辦法解決?

醫(yī)生答疑：

這個患者我會建議把不著急把口臭和上消化道癥狀聯(lián)系到一起，而是先到口腔科就診，接下來才是針對上消化道癥狀做個胃鏡。

為什么口臭先去口腔科?

真正的口臭，其實(shí)跟我們認(rèn)為的“胃火”關(guān)系不大，80-90%是因?yàn)榭谇辉�因，舌苔�?dǎo)致的口臭占51%，牙齦炎和牙周炎導(dǎo)致的占13%，兩周都有的占22%。

口源性的口臭其實(shí)很好理解�？谇粌�(nèi)遍布細(xì)菌，口腔中食物殘渣、更新脫落的上皮細(xì)胞等都有蛋白質(zhì)，如果不注意口腔衛(wèi)生，蛋白質(zhì)就會腐敗變質(zhì)，生產(chǎn)出惡臭的硫化物，導(dǎo)致口臭。

除了口源性的口臭，剩下的 10% 也多跟鼻、咽、扁桃體、氣管等臨近口腔問題有關(guān)。

有很少一部分短暫的口臭可能與胃食管反流、噯氣有關(guān)。一些比較嚴(yán)重的消化道疾病，如晚期胃癌、腸梗阻、肝硬化、糖尿病酮癥酸中毒等，也會造成特殊味道的口臭。

如何區(qū)分口臭是不是口腔問題呢，一個簡單的方法就是閉口呼吸，如果仍有臭味從鼻部呼出，則是非口源性口臭，反之為口源性口臭。

“胃火”的感受可能跟上消化道的一些癥狀有關(guān)，但是大多數(shù)情況下，與口臭的癥狀需要割裂來看。

這也是大多數(shù)口臭其實(shí)醫(yī)生給的建議都是洗牙，科學(xué)刷牙、清潔舌苔等。

第二講：口臭與幽門螺桿菌

男，28歲，經(jīng)常胃脹胃痛，有口臭，特別是吃夜宵燒烤之后會嚴(yán)重胃痛，有時候疼的睡不著，第二天口臭也特別嚴(yán)重。盡量避免太晚吃東西，但是工作比較辛苦，有時候忍不住，這種情況是不是胃潰瘍?

醫(yī)生答疑：

長時間的胃脹胃痛，從嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的角度說，還是推薦去線下做一個胃鏡。

不過去了消化內(nèi)科就也做個幽門螺桿菌的測試吧，現(xiàn)在有C14吹氣實(shí)驗(yàn)，非常方便。

幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽門螺桿菌可能存在牙菌斑中，引起口臭。但是這種細(xì)菌不能通過幾次洗牙解決，需要規(guī)范的除菌治療。

順便提一句，長期夜晚進(jìn)食過多或睡前進(jìn)食等尤其容易引發(fā)腸胃疾病。

睡前進(jìn)食、躺臥容易引發(fā)胃酸反流，導(dǎo)致胃痛，特別是吃的一些辛辣油膩油炸食物、吃多吃撐、甚至喝點(diǎn)小酒，會加一步誘發(fā)/加重胃痛。

第三講 放下你手里的奧美拉唑

醫(yī)生，我有時候會胃痛，給我開點(diǎn)奧美拉唑。

醫(yī)生答疑：

我見過疼得坐立不安還覺得自己是“胃痛”讓我給開點(diǎn)藥的，問詢查體之后，初步懷疑闌尾炎。同樣自述“胃痛”想開點(diǎn)藥的，我還遇到其實(shí)是急性胰腺炎的，心梗的，膽結(jié)石的——我們認(rèn)為的“胃”，不一定真的是胃。

內(nèi)臟疼痛是很難定位的，特別是對沒有受過訓(xùn)練的普通人來說，再加上內(nèi)臟痛覺可能發(fā)生牽扯，造成我們的錯覺。

所以隨便自行服用胃藥是不對的。 有些胃藥包含止痛成分，暫時緩解疼痛，但是也掩蓋了患者病情、錯過最佳治療機(jī)會。

當(dāng)然，大多數(shù)的肚子疼都不嚴(yán)重，在一堆檢查之后，醫(yī)生還是開具奧美拉唑，但我們至少排除了風(fēng)險。

那到底是什么樣子的腹痛需要我們警惕呢?

腹痛突然出現(xiàn)并且比較劇烈;

腹痛持續(xù)時間超過 6 小時;

腹痛伴有胸部、頸部、背部或肩膀的疼痛;

嘔吐血液，或大便發(fā)黑、大便中有血;

腹部緊張，不能碰，一碰就痛得厲害;

不能排便，尤其是同時有嘔吐的情況;

腹痛雖不嚴(yán)重，但是反復(fù)出現(xiàn)，并且伴隨體重下降、腹瀉、皮膚或眼球發(fā)黃的情況。

如果你的腹痛確實(shí)出現(xiàn)了上面所說的這些癥狀中任何一條，還是趕緊放下手里的藥吧，及時就診吧，如果不能確定，或者檢查后對治療方案有所疑惑，也可以來線上便捷問診。