TAF是什么?

最近，丙酚替諾福韋(TAF)被新醫(yī)保目錄收錄，可以說為廣大的乙肝戰(zhàn)友帶來了非常大的福利。TAF是替諾福韋酯的前體藥物，主要優(yōu)點為幾乎不會出現(xiàn)耐藥、副作用小、安全性高，并且也具有出色的抗病毒效果。缺點主要就是貴…進(jìn)入醫(yī)保目錄后仍需540元每月的藥費。

TAF在2-3年前先后被寫入EASL、AASLD慢乙肝治療指南，并且作為一線抗病毒治療藥物推薦。2018年底，TAF在我國上市，截止到目前也僅僅有1年的使用時間，因此，TAF在中國人群中的研究非常少。

口服抗病毒藥副作用大嗎?

很多戰(zhàn)友知道口服抗病毒藥可以抑制的病毒的復(fù)制起到抗病毒的作用，但是并不了解其對乙肝引起的肝纖維化、肝硬化甚至肝衰竭的作用。經(jīng)常有患者會質(zhì)疑，“我B超顯示纖維化/硬化了，我光吃抗病毒藥可以嗎?”

答案是如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，口服抗病毒藥是沒有問題的。因為研究表明，口服抗病毒藥是可以逆轉(zhuǎn)纖維化甚至是早期硬化的。

乙肝治療藥物對比

其實，不光是纖維化和硬化，就連乙肝肝衰竭的治療中也少不了口服抗病毒藥的身影。關(guān)于這個問題，我國學(xué)者彭亮教授在2019年美國肝病年會上做出了精彩的報告，這項研究首次報道了TAF在中國乙肝肝衰竭患者中應(yīng)用的數(shù)據(jù)，填補(bǔ)了TAF在乙肝導(dǎo)致的肝衰竭中臨床應(yīng)用領(lǐng)域的空白。

該研究入組了52例TAF上市后的慢乙肝合并慢加急肝衰竭(HBV-ACLF)的患者，隨機(jī)分為3組，分別用恩替卡韋、替諾福韋和TAF進(jìn)行治療。入組患者的基線臨床特征無差別。用藥后監(jiān)測每組患者的病毒學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)。

從這項研究的結(jié)果可以看到，3組患者在應(yīng)用不同的藥進(jìn)行抗病毒治療后在病毒學(xué)應(yīng)答方面表現(xiàn)相似。具體表現(xiàn)為3組患者的病毒學(xué)指標(biāo)----HBsAg, HBV DNA 下降程度無差別，肝功能AST, ALT下降水平均無差別。但是令人欣喜的是，TAF組在降低肌酐、尿素氮和增加腎小球濾過率方面，更具有優(yōu)勢。

也就是說，TAF和恩替卡韋、替諾福韋酯在治療乙肝衰竭方面，它們帶來的病毒學(xué)應(yīng)答和肝功能恢復(fù)等方面的效果相似，但是TAF顯示出了更好的腎功能的保護(hù)優(yōu)勢。這項數(shù)據(jù)填補(bǔ)了TAF在我國乙肝肝衰竭應(yīng)用方面的空白，并且也提示了TAF在治療上述患者過程中的有效性和安全性。

可能看到這項研究很多患者覺得意義不大，覺得只要是能夠降病毒，使肝功能恢復(fù)正常就可以了。但其實不然，中國老齡化人口越來越多，伴隨年齡增長的還有腎功能的退化。

因此，如果一個患者腎功能低下同時患上乙肝肝衰竭了的話，使用對腎臟有毒性的抗病毒藥就會帶來其他風(fēng)險。因此，該項研究為臨床腎功能低下患者治療乙肝肝衰竭提供了藥物使用指導(dǎo)。