1、空腹血糖和餐后血糖

空腹血糖指的是空腹8個(gè)小時(shí)以上的血糖，既不受進(jìn)食的影響，還因?yàn)橐归g人們普遍處于休息狀態(tài)，也排除了體力活動(dòng)、情緒變化等因素的影響。因此數(shù)值比較穩(wěn)定，特異性比較強(qiáng)，空腹血糖高基本上就是糖尿病。

空腹血糖是人體的基礎(chǔ)血糖值，反映的是一夜不進(jìn)食后的基礎(chǔ)血糖狀態(tài)。影響空腹血糖的主要因素是存儲(chǔ)在肝臟中的肝糖元分解情況，而不是胰島素的分泌功能，更不是胰島的儲(chǔ)備功能。

餐后血糖一般指的是餐后2小時(shí)血糖，從吃第一口飯計(jì)時(shí)2個(gè)小時(shí)測(cè)得的血糖。

餐后血糖與空腹血糖不同，進(jìn)食在其中扮演了重要角色。我們進(jìn)食后，食物經(jīng)過(guò)腸道，會(huì)刺激胰島素的分泌。

對(duì)于胰島功能完好的健康人來(lái)說(shuō)，雖然進(jìn)食后血糖上升，但是由于胰島素很快分泌，血糖便很快降回正常范圍。而對(duì)于糖尿病患者而言，雖然和健康人進(jìn)食相同的量，但是由于胰島素功能受損，食物刺激的胰島素分泌不足以使血糖降回正常范圍，便出現(xiàn)了餐后高血糖。

舉個(gè)通俗的例子來(lái)說(shuō)，健康人的胰島是小伙子，糖尿病患者的胰島是老人。在走平路時(shí)，小伙子和老人可能沒(méi)什么區(qū)別，但是爬樓梯時(shí)，小伙子輕松就上去了，而老人可能氣喘吁吁上不去。這就是空腹血糖和餐后血糖的差異所在。

因此，與空腹血糖相比，餐后血糖的敏感性更高，更容易發(fā)現(xiàn)糖尿病。

2、哪個(gè)升高更嚴(yán)重?

無(wú)論是空腹血糖高還是餐后血糖高，對(duì)人體產(chǎn)生的影響都很大，只不過(guò)空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同階段。

早期糖尿病的敏感指標(biāo)是餐后血糖。

還以爬樓梯為例，空腹血糖相當(dāng)于休息狀態(tài)，餐后血糖就相當(dāng)于爬樓梯。當(dāng)我們的體質(zhì)剛開(kāi)始變差時(shí)，休息的時(shí)候感覺(jué)不會(huì)很明顯，但是爬樓梯時(shí)就會(huì)感到非常疲憊;當(dāng)體質(zhì)進(jìn)一步變差后，即使不爬樓梯只是休息，也會(huì)覺(jué)得十分辛苦。

糖尿病也是如此。早期胰島素的分泌遲緩，主要表現(xiàn)餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明顯;當(dāng)胰島功能進(jìn)一步衰退后，胰島素分泌明顯減少，空腹血糖升高才會(huì)逐漸體現(xiàn)出來(lái)。

也就是說(shuō)，在空腹血糖正常的人群中，可能餐后血糖已經(jīng)升高了。如果只是檢測(cè)空腹血糖而不測(cè)餐后血糖，就會(huì)漏診一部分糖尿病患者。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新診斷的糖尿病患者中，將近一半只是表現(xiàn)餐后血糖升高�？崭寡�糖對(duì)糖尿病的診斷而言特異性更強(qiáng)。當(dāng)空腹血糖升高時(shí)，證明患者的胰島功能已經(jīng)發(fā)生了一定程度的損害，病情更加嚴(yán)重了。

總的來(lái)說(shuō)，早期糖尿病患者多關(guān)注餐后血糖，晚期糖尿病患者多關(guān)注空腹血糖。

3、糖化血紅蛋白

對(duì)糖尿病患者而言，還有一個(gè)重要指標(biāo)叫糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白就是指被葡萄糖結(jié)合了的那一部分血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。

人體紅細(xì)胞的壽命一般為3個(gè)月，在紅細(xì)胞死亡前，其中的糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。所以糖化血紅蛋白水平反映的是3個(gè)月的平均血糖水平。

無(wú)論是空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖，都是“瞬間血糖”，容易受進(jìn)食及糖代謝相關(guān)因素的影響，數(shù)值不穩(wěn)定，不能反映整體的血糖水平。

而糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映近3個(gè)月的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。

目前，糖化血紅蛋白不作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟明確規(guī)定糖化血紅蛋白作為糖尿病的治療標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議糖尿病人糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白;若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測(cè)4次。另外計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測(cè)一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測(cè)1次，直到受孕。

盡管糖化血紅蛋白水平與血糖水平直接相關(guān)，但二者的數(shù)值無(wú)法換算。不過(guò)，糖化血紅蛋白的變化與平均血糖的變化間有一個(gè)推測(cè)值，糖化每升高1%，推測(cè)血糖升高1.6mmol/L，但僅供參考。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖化血紅蛋白為7.3%～8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大體相當(dāng)，各占50%;當(dāng)糖化血紅蛋白>8.5%時(shí)，空腹血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大于餐后血糖，而且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響也會(huì)增大;當(dāng)糖化血紅蛋白<7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)大于基礎(chǔ)血糖，換言之，這時(shí)血糖的升高主要取決于餐后血糖。