大家是不是都有這樣的印象，癌癥手術(shù)就是切開(kāi)肚子，找到腫瘤，然后用手術(shù)刀把腫瘤割下來(lái)，血糊糊的一片，然后再?gòu)那锌谌〕瞿[瘤，把肚皮縫上，完事大吉。那么，這種情況下是不是會(huì)導(dǎo)致腫瘤破裂，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移呢?

先講一個(gè)最近的腎癌手術(shù)實(shí)例，看看這個(gè)手術(shù)是怎么做的。

一身邊的朋友，40多歲，在一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎實(shí)性腫物，建議進(jìn)一步檢查，隨后的CT、核磁均提示惡性腫瘤，考慮腎癌。于是辦理了入院手續(xù)，準(zhǔn)備安排手術(shù)，這里面的細(xì)節(jié)不用多說(shuō)了，術(shù)后病理也證實(shí)了腎癌的診斷。

那么他這個(gè)手術(shù)是怎么做的呢。

他做的是腹腔鏡下右腎全切手術(shù)，大概是這樣的，在麻醉完成后，先在腰腹部不同位置做三個(gè)切口，置入腹腔鏡，術(shù)中，在腹腔鏡監(jiān)視指引下先解剖腎臟周圍的脂肪，找到腎臟，然后將腎臟動(dòng)脈和靜脈結(jié)扎，把連接腎臟的筋膜、韌帶切除，這樣就把腎臟完全游離了下來(lái)，然后切斷輸尿管，在從腹部做切口，把整個(gè)腎臟完整取出。

大家通過(guò)這個(gè)簡(jiǎn)單的描述可以發(fā)現(xiàn)什么?對(duì)了，整個(gè)過(guò)程根本就沒(méi)有觸碰腫瘤組織，而是把包括腫瘤在內(nèi)的整個(gè)腎臟完整切除。

對(duì)于腫瘤手術(shù)，我們的原則是盡可能完整切除整個(gè)腫瘤，最大限度降低人為導(dǎo)致腫瘤破裂的可能，降低瘤細(xì)胞殘留的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，任何事情都不是絕對(duì)的，每一臺(tái)手術(shù)也都會(huì)是千差萬(wàn)別，手術(shù)相關(guān)的腫瘤破裂確實(shí)存在，但是，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較腫瘤自身帶來(lái)的危害，其實(shí)是可以忽略的。

早期癌癥會(huì)擴(kuò)大切除

早期癌癥，對(duì)手術(shù)的要求沒(méi)有問(wèn)題，肯定是要完整切除的，這種情況下，我們會(huì)犧牲一部分正常組織和器官，為的就是一次性端掉所有腫瘤病灶，上述腎癌的病例就是一個(gè)典型代表。根治術(shù)后，局部殘存癌細(xì)胞的可能性就非常小了。

這就如同一個(gè)長(zhǎng)在地里的蘿卜，不但要拔除蘿卜，還要鏟掉根須，這種情況，最徹底的方法就是連同蘿卜在內(nèi)的周圍泥土一并挖除。

當(dāng)然，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在保證手術(shù)徹底的前提下，會(huì)盡可能會(huì)保留更多的正常組織，減少創(chuàng)傷。比如，保乳手術(shù)，腎臟部分切除等。

分期較晚的腫瘤會(huì)盡可能完整剝離

有些患者就診較晚，腫瘤和周圍組織粘連在一起，這時(shí)的完整、擴(kuò)大切除就很困難，需要小心剝離。以腹盆腔內(nèi)的腫瘤最典型，腫瘤常常會(huì)侵犯到周圍組織，和腹膜、網(wǎng)膜、腸管甚至是盆壁組織等粘連嚴(yán)重，這時(shí)就需要小心剝離，盡可能不破壞腫瘤的完整性。有些粘連嚴(yán)重、難以完整游離出來(lái)的腫瘤，會(huì)放棄手術(shù)。

也就是說(shuō)術(shù)中評(píng)估能夠完全剝離的腫瘤，我們會(huì)手術(shù)切掉，如果不能做到完整切除，我們就不再勉強(qiáng)切除了。

大家可以形象的想象一下，兩個(gè)挨在一起放涼的餃子，小心剝離，粘連不是很嚴(yán)重的我們可以完全分開(kāi)，不破壞彼此的完整性，如果是放置時(shí)間過(guò)久，粘連嚴(yán)重，即使很小心剝離，也難以把兩個(gè)餃子完整分開(kāi)。對(duì)于癌癥而言，這種情況一般就不再勉強(qiáng)手術(shù)了。

存在腫瘤容易破裂的情況下

有些癌癥由于自身特點(diǎn)，腫瘤容易出現(xiàn)破裂，比如，卵巢癌患者，由于腫瘤位于體腔深部，早期難以發(fā)現(xiàn)，很多患者就診時(shí)已經(jīng)腫瘤巨大，這種情況下的手術(shù)就有可能在剝離時(shí)腫瘤破裂，或者，有些在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)存在了腫瘤破裂。

而卵巢癌又是對(duì)化療敏感的腫瘤，所以對(duì)于這種化療敏感而又預(yù)期難以完整切掉的癌癥，會(huì)先行化療使腫瘤縮小，為手術(shù)的完整切除奠定基礎(chǔ)。

對(duì)于癌癥，手術(shù)的作用還是不可替代的，也是決定癌癥預(yù)后最重要的因素，一旦不能手術(shù)切除，主要病灶不能去掉，生存期會(huì)大打折扣。這其中，手術(shù)相關(guān)的腫瘤破裂確實(shí)存在，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于腫瘤自身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，因噎廢食的思想是不可取的。