​​懷孕對(duì)于個(gè)人以及家庭來(lái)說(shuō)都是一件非常重要的事，我國(guó)為了緩解人口老齡化問(wèn)題，2011年開(kāi)始放開(kāi)二胎政策，鼓勵(lì)生育以后，婦產(chǎn)科門(mén)診的確多了不少大齡婦女，但同時(shí)在各大婦產(chǎn)醫(yī)院的不孕不育門(mén)診前，也有不少急切盼望生育的患者，排著長(zhǎng)隊(duì)等候就診，而且在咨詢中也遇到過(guò)不少患者問(wèn)我這方面的相關(guān)問(wèn)題。

一、典型病例以及患者們比較關(guān)心的話題：

1)經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)：“主任，我只是病毒感染了，沒(méi)有長(zhǎng)疣體也沒(méi)有發(fā)生病變，現(xiàn)在著急懷孕，可以備孕嗎?”

回復(fù)：“可以備孕。”

現(xiàn)在常規(guī)觀點(diǎn)認(rèn)為，單純病毒感染， 80%左右都可以不用治療，能通過(guò)自身免疫力清除病毒，只有20%左右的“倒霉蛋”會(huì)持續(xù)感染進(jìn)而發(fā)生病變和癌變。

從這個(gè)群體概率延伸到單獨(dú)個(gè)體上，你是否會(huì)自動(dòng)清除?你是否會(huì)病變、癌變?這些問(wèn)題站個(gè)人角度而言，那就是0%與100%的關(guān)系，感染病毒后只有兩個(gè)方向可以發(fā)展，要么自動(dòng)清除;要么持續(xù)感染或發(fā)生病變、癌變。醫(yī)生無(wú)法判斷誰(shuí)感染病毒后會(huì)自動(dòng)清除?誰(shuí)會(huì)持續(xù)感染?誰(shuí)什么時(shí)候會(huì)發(fā)生病變或癌變?因此定期監(jiān)測(cè)成為預(yù)防的主要手段。

而此時(shí)你面臨生育問(wèn)題，單從標(biāo)題問(wèn)題看，目前沒(méi)有研究證實(shí)單純病毒感染會(huì)對(duì)孩子造成影響。所以沒(méi)有病變、沒(méi)有疣體的適齡期女性，可以正常備孕。但經(jīng)過(guò)這么多年的臨床，以我的經(jīng)驗(yàn)還是想提醒大家一下，感染了HPV病毒的女性，如果不是特別迫切的生育需求，我建議你可以緩一緩、再等一等，等HPV病毒檢測(cè)正常后再踏踏實(shí)實(shí)的備孕才是最安全的，因?yàn)樵衅谂�性激素水平的波�?dòng)以及免疫力的下降都有可能對(duì)HPV產(chǎn)生一定的影響，如果再在懷孕后發(fā)生病變或者長(zhǎng)出疣體的話，治療的處境就會(huì)特別尷尬，我們可以看下面的病歷，也許會(huì)對(duì)你有所幫助。

2)一名患者剛開(kāi)始只是低危HPV 11型感染，多次就診大夫給的回答都是無(wú)需治療，但剛懷孕沒(méi)多久就發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)了疣體，害怕、無(wú)助、焦慮的情緒，影響著這個(gè)本應(yīng)該享受甜蜜時(shí)光的準(zhǔn)媽媽。為何只是單純病毒感染，還只是低危病毒就這么麻煩呢?

我們需要知道，孕期中的女性，荷爾蒙、激素、免疫力等都在發(fā)生改變，本來(lái)可以通過(guò)免疫力壓制或清除的病毒，沒(méi)有給予足夠的時(shí)間就被病毒反將一局。因此我經(jīng)常說(shuō)會(huì)不會(huì)發(fā)生病變?會(huì)不會(huì)長(zhǎng)疣體?醫(yī)生肉眼看不出來(lái)，人體的復(fù)雜性、多樣性決定，同一種病毒可以引起不同時(shí)間的問(wèn)題，作為醫(yī)生可以解決已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，但預(yù)估是否、幾時(shí)會(huì)發(fā)生問(wèn)題，恕我辦不到啊!

具體到這個(gè)病例中，孕前感染的低危HPV病毒，在孕期內(nèi)引起尖銳濕疣，我們可以在孕中期比較穩(wěn)定的時(shí)候，積極治療把疣體清除掉，仍然可以達(dá)到自然生產(chǎn)的目的;但如果孕晚期，尖銳濕疣比較多的話確實(shí)不能自然生產(chǎn)，因?yàn)樵袐D感染尖銳濕疣特別多的情況下，孩子經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)間再過(guò)長(zhǎng)的話，是容易引起孩子呼吸道乳頭瘤病的。所以孕期中發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，是可以在正確的時(shí)間內(nèi)通過(guò)治療，達(dá)到清除疣體的目的。

3)有位患者，一直想要二胎，卻在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了高危HPV感染，并且已有中度病變。讓她心情十分沉重，特意跑到門(mén)診來(lái)找我咨詢，是否需要治療?能否先備孕?但是在問(wèn)診過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)她月經(jīng)已經(jīng)推遲了半個(gè)月，我趕緊讓她去檢查，結(jié)果告知她已經(jīng)懷孕，這時(shí)姑娘更加慌神了。

對(duì)于這種情況我的建議是：育齡婦女孕期發(fā)現(xiàn)宮頸高危HPV感染，而未出現(xiàn)病變的情況下，是可以先懷孕生孩子，等生育后再檢測(cè)、評(píng)估是否需要治療;對(duì)于宮頸HPV高危感染合并發(fā)生CIN病變的，個(gè)人建議先清除病變?cè)倏紤]懷孕;當(dāng)然，對(duì)于宮頸已經(jīng)發(fā)生癌變的，我也不需要再多啰嗦什么了。

現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，孕期感染HPV病毒不會(huì)造成孩子的智力問(wèn)題以及畸形問(wèn)題。所以如果已經(jīng)懷孕了，又發(fā)現(xiàn)了宮頸高危HPV病毒感染的話，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行孕檢和復(fù)查。如果沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的宮頸病變、宮頸癌變跡象的話，還是可以選擇自然分娩的，不用進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

這樣的病例，數(shù)不勝數(shù)，各有各的痛……

二、感染了HPV會(huì)不會(huì)造成不孕不育?

通常炎癥狀態(tài)下的宮頸有肥大、囊腫等明顯的改變，炎癥也可致使內(nèi)膜和上皮組織出現(xiàn)潰瘍，同時(shí)伴有粘稠分泌物等情況。宮頸在這種炎癥的狀態(tài)下非常容易感染細(xì)菌、病毒，包括HPV病毒的感染，所以說(shuō)在這個(gè)問(wèn)題上，引起不孕不育的應(yīng)該是宮頸炎癥，宮頸炎和HPV他們是一對(duì)難兄難弟。

我們知道HPV感染存在一過(guò)性和持續(xù)性兩種情況，在宮頸炎癥的情況下，高危病毒不容易自我清除，它們之間就會(huì)相互作用，宮頸的狀態(tài)就不會(huì)很好，分泌物也容易增多，紅腫、急性期肥大等等這些情況下，引起宮頸形態(tài)的不正常和分泌物增多造成精子的不宜通過(guò)，才是真正造成不孕不育的元兇之一，而HPV病毒只能算其幫兇。

感染后因局部的免疫力降低以及分泌物的增多等多重不良因素的影響HPV病毒自動(dòng)清除的機(jī)率也將變的更低，這種不易清除的持續(xù)感染狀態(tài)反而大大增加了宮頸病變和癌變的機(jī)率。

三、為什么我經(jīng)常建議有性生活的女性都要去查一下HPV和TCT呢?

一方面是為了預(yù)防宮頸癌，提前發(fā)現(xiàn)病毒感染或?qū)m頸病變，盡早進(jìn)行干預(yù)治療;另一方面，由于女性的陰道、宮頸等部位處于身體內(nèi)部，不進(jìn)行婦科檢查的話，平時(shí)很難發(fā)現(xiàn)異常情況。

有很多患者平時(shí)沒(méi)有體檢的習(xí)慣，不少女性都是因?yàn)閭湓畜w檢時(shí)，檢測(cè)HPV和TCT才發(fā)現(xiàn)宮頸發(fā)生病變。

雖然宮頸尖銳濕疣并不一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，因?yàn)橐�看引起感染的病毒是高危型HPV還是低危型HPV。但是如果尖銳濕疣進(jìn)一步擴(kuò)大，密布宮頸口，那對(duì)于想要懷孕的女性，無(wú)疑是關(guān)上了一道大門(mén)。

四、很多女性加入了備孕二胎的隊(duì)伍，可是在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，醫(yī)生建議進(jìn)行LEEP錐切治療，但是這有可能影響你的生育，你該怎么做?

我建議先治療病變后再懷孕。由于孕期激素水平的改變等原因，對(duì)病情的發(fā)展可能會(huì)存在一定影響，宮頸狀態(tài)保持原樣，這是皆大歡喜的事情，但是如果往不好的方向發(fā)展，就有些難以抉擇。

如果有二胎的需求我是不建議做錐切。我之前就講過(guò)，錐切術(shù)是直接切掉宮頸部位的病變組織，女性宮頸的長(zhǎng)度是有限的，所以宮頸會(huì)有部分組織的缺失，有可能在懷孕后期時(shí)，出現(xiàn)兜不住孩子而流產(chǎn)的情況。

LEEP的中文名稱是“宮頸環(huán)形電切術(shù)”，常常被用于高危HPV感染后，宮頸出現(xiàn)CIN病變的患者，是切除宮頸組織的一種宮頸錐切手術(shù)方法。

在宮頸癌篩查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變，很多醫(yī)院會(huì)建議通過(guò)LEEP切除病變組織，避免病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。但是，宮頸LEEP治療后就可以高枕無(wú)憂了呢?當(dāng)然不是。雖然LEEP能夠切除肉眼可見(jiàn)的病變，但是對(duì)于不可見(jiàn)的病毒并不能保證一定能夠切除干凈。

因此，對(duì)于想要生育的女性而言，選擇對(duì)宮頸損傷小的治療方法更為穩(wěn)妥，而對(duì)于已經(jīng)錐切過(guò)的女性來(lái)說(shuō)，對(duì)術(shù)后的定期復(fù)查不可松懈，不要認(rèn)為錐切完就萬(wàn)事大吉。

五、感染了高危病毒，產(chǎn)后能自然哺乳嗎?

人乳頭瘤病毒是一種嗜黏膜和皮膚等上皮組織的雙連環(huán)狀DNA病毒，不存在于人類(lèi)的乳汁中，也不會(huì)通過(guò)自然哺乳傳染給孩子，但是如果孕婦感染尖銳濕疣特別多的情況下，生產(chǎn)時(shí)孩子經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話，是容易引起孩子呼吸道乳頭瘤病的，不過(guò)這種情況與自然哺乳是沒(méi)有關(guān)系的，也不是哺乳所造成的感染。

目前雖然沒(méi)有數(shù)據(jù)能表明HPV病毒會(huì)導(dǎo)致不孕不育，但在我的門(mén)診中，也有年輕女性在感染HPV的情況下于孕前期發(fā)生了胎停育的病例，這都值得引起我們的注意。所以，如果不是生育要求特別急迫的女性，我們還是建議各項(xiàng)備孕體檢都沒(méi)問(wèn)題之后再進(jìn)行備孕。

單純的病毒感染，宮頸沒(méi)有問(wèn)題的話。我們認(rèn)為是可以備孕要寶寶的，包括已經(jīng)懷孕，宮頸沒(méi)有病變，只是感染HPV病毒的情況下，都是允許繼續(xù)妊娠的，因?yàn)楝F(xiàn)在沒(méi)有數(shù)據(jù)表明，HPV感染會(huì)造成孩子的智力、畸形問(wèn)題，所以單純病毒感染的患者無(wú)需在這方面過(guò)分擔(dān)心。

但是如果在孕期發(fā)現(xiàn)了感染，而且宮頸也有問(wèn)題，有病變的情況下，是否還要堅(jiān)持妊娠，堅(jiān)持支撐孕期可能發(fā)生的各種狀況呢?這時(shí)，我們就一定要按照婦產(chǎn)科的要求定期孕檢，遵從醫(yī)囑，因?yàn)樵衅谡麄�(gè)卵巢子宮都會(huì)發(fā)生改變，隨著雌激素的改變，對(duì)宮頸也可能造成影響，病情的發(fā)展是好是壞都需要按規(guī)定隨時(shí)做好監(jiān)控、檢測(cè)。

另外如果孕期得了尖銳濕疣，已經(jīng)長(zhǎng)出疣體的情況下，我們應(yīng)該選擇合適的時(shí)間，通常是在孕中期比較穩(wěn)定的狀態(tài)下，積極治療把疣體清除掉，希望能夠自然生產(chǎn)，不用剖腹產(chǎn)，但需要注意的是，如果在孕晚期尖銳濕疣比較多的情況下確實(shí)不能自然生產(chǎn)，因?yàn)樵袐D疣體特別多的話，孩子經(jīng)產(chǎn)道患呼吸道乳頭瘤病的機(jī)率就會(huì)增加。所以說(shuō)，孕期長(zhǎng)出疣體只是影響生產(chǎn)的方式，并不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

目前HPV病毒不能完全認(rèn)定它會(huì)造成不孕不育，而且胎兒的智力和畸形問(wèn)題我們也不用過(guò)分擔(dān)心，只是在生產(chǎn)方式上需要視情況而定，當(dāng)然，產(chǎn)后也不會(huì)影響自然哺乳。