原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)經(jīng)原位肝移植(OLT)治療后，仍面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且大多在2年內(nèi)發(fā)生。迄今為止，所描述的新發(fā)原發(fā)性HCC病例均在OLT后2年以后發(fā)生。預(yù)防移植后HCC通常是通過治愈或控制肝病的復(fù)發(fā)來實(shí)現(xiàn)，因此臨床上對(duì)于OLT術(shù)后的HCV感染患者，常用干擾素(IFN)/利巴韋林治療。新的和更有效的藥物的使用也為以前難治性HCV陽(yáng)性的患者提供了更多機(jī)會(huì)。近期，德國(guó)哥廷根大學(xué)Ramadori G等發(fā)表了一例肝移植后8年丙型肝炎復(fù)發(fā)經(jīng)無(wú)干擾素抗病毒治療清除HCV后的新發(fā)HCC病例報(bào)道。

患者男性，75歲，2009年因丙型肝炎、肝硬化失代償而接受了OLT。2011年，接受他克莫司(0.5 mg/d)和強(qiáng)的松(5 mg/d)的免疫抑制治療。2015年10月，患者因HCV復(fù)發(fā)感染開始接受200 mg/d的利巴韋林聯(lián)合來迪派韋索磷布韋的抗病毒治療，由于多種副作用(貧血、乏力、感染和腎功能損害-應(yīng)用紅細(xì)胞生成素緩解治療)，治療于16周后停止。患者再次HCV復(fù)發(fā)感染時(shí)接受治療后8個(gè)月，血清甲胎蛋白(AFP)水平輕度升高至10 μg/L，肝臟超聲和血清轉(zhuǎn)氨酶正常，患者的一般情況仍然很差，2個(gè)月后進(jìn)行了腹部核磁共振成像。肝臟中部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑3 cm的帶假包膜的結(jié)節(jié)�；颊哂捎诜磸�(fù)肺部感染、顯性腹水和腹膜炎住院接受治療。在住院期間(2017年4月)發(fā)現(xiàn)腫塊快速生長(zhǎng)至10 cm，伴隨AFP血清水平上升至91 μg/L�；颊呒覍�?zèng)Q定將患者帶回家，由全科醫(yī)生、當(dāng)?shù)刈o(hù)士和患者妻子給與最佳支持治療，直到死亡。

對(duì)于OLT治療前有HCV感染的患者，在治療移植后HCV再感染時(shí)，不僅要考慮針對(duì)新發(fā)感染的有效抗病毒治療可能帶來的好處，而且要考慮患者的預(yù)期壽命和可能的副作用(對(duì)于門診患者難以管理和控制)，包括HCC發(fā)生等嚴(yán)重狀況。