一個小伙子，身高167cm，體重58.5kg，不抽煙不喝酒。5年前發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，潛血2+，在當?shù)蒯t(yī)院住院12天，當時沒有高血壓，雙腎彩超檢查也沒有問題。用中藥等治療好轉(zhuǎn)出院，出院后在家繼續(xù)吃中藥三、四個月，后就沒有治療。

4年前復查雙腎彩超和肝腎功能，都屬正常，以為病完全好了，就沒再定期復查。以后偶爾會有頭痛、眼脹的情況發(fā)生，但休息好了，第二天就滿血復活，沒測過血壓，也未在意。

前一段時間感覺不太想吃飯，尤其是油膩的食物，未去醫(yī)院檢查;又過了一個月感覺視力突然模糊，剛開始以為是手機、電腦看多了(那幾天手機和電腦每天至少7小時，且晚上都是12點后才休息，人比較勞累)，也未重視。后情況越來越重，就到另一家醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是高血壓引起的急性視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫，當時血壓220/120mmHg。腎功能檢查：血肌酐在700 µmol/L多，尿酸679 µmol/L。當時就收住院治療，測腎小球濾過率總值18.11ml/min，問現(xiàn)在是否需要考慮透析?

據(jù)最新統(tǒng)計，我國慢性腎臟病的患病率為10.8%，而糖尿病的患病率為10.9%。也就是說，我國慢性腎臟病患者人數(shù)幾乎和糖尿病人一樣多。這位患者只是眾多慢性腎臟病中的一個病例，他早期的病并不嚴重，但他的結(jié)局卻是太可惜了。

腎小球濾過率是評價腎功能的重要指標。根據(jù)診斷標準，腎小球濾過率<15ml/min診斷為慢性腎臟病5期，也就是終末期腎病，通俗的說叫尿毒癥。一般來說，如果沒有反復的心衰，沒有高鉀血癥等情況，最佳透析時機為腎小球濾過率6~8ml/min。

這位患者的腎小球濾過率為18.11ml/min，診斷為慢性腎臟病4期，還沒有到尿毒癥，暫時還不用透析，但要為透析做準備了。

血壓220/120mmHg，伴有視物模糊，視乳頭水腫，診斷為惡性高血壓。惡性高血壓是一種重癥，常見于慢性腎炎、慢性腎衰竭等引起的腎性高血壓，需要緊急處理。所以這位患者治療的當務(wù)之急是控制血壓�？梢杂每诜�降壓藥，24~48小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg，一周內(nèi)將血壓降至130/80mmHg以下。

這位患者最早表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，應該是慢性腎小球腎炎，而他的病情發(fā)展如此之快，最大的可能是IgA腎病。當然，這只是臨床分析，他現(xiàn)在的病情已經(jīng)失去了腎穿、早期確診的機會。

IgA腎病是我國最常見的一類腎小球腎炎，多發(fā)于年輕人，常于呼吸道感染、腸道感染或者尿路感染后發(fā)病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓等。相比其他類型的腎小球腎炎，IgA腎病的進展比較快，容易發(fā)展到腎衰、尿毒癥，所以一定要積極治療。IgA腎病的診斷往往需要腎穿、腎組織病理學檢查。常用的治療措施是激素+免疫抑制劑，目的是抑制免疫，避免更多的腎小球硬化，控制或者延緩腎病進展。

IgA腎病以及其他慢性腎臟病大多會出現(xiàn)高血壓，我們稱腎性高血壓。高血壓本來是腎炎的結(jié)果，但如果不控制的話，又會反過來加速腎病進展，加速腎衰竭的發(fā)生。所以，控制血壓是各種腎臟病最核心的治療措施之一，應貫穿于腎病治療的始終。指南明確要求，將慢性腎臟病的血壓控制在130/80mmHg以下，首選沙坦類或者普利類降壓藥，并聯(lián)合地平類、利尿劑等其他類型的降壓藥，一般需要聯(lián)合用藥及大劑量用藥。

IgA腎病盡管相對較重、進展較快，但卻是可控的。如果治療及時得當?shù)脑�，很少發(fā)展到重度腎衰。也就是說，只有極少數(shù)IgA腎病患者發(fā)展到尿毒癥。

這位患者的失誤，或者說惋惜之處在于：

1、早期沒有腎穿確診，也沒有使用激素;

2、他幾年前頭痛、眼脹的時候可能就已經(jīng)出現(xiàn)了腎性高血壓，但他沒有重視，沒有定期復查，沒有監(jiān)測病情和控制血壓，這應該是他發(fā)展到腎衰的最主要原因。

腎臟病大多是終身性疾病，需要終身管理和治療，哪有吃幾次藥就一勞永逸的事情?

疏忽大意，放任疾病的發(fā)展，讓他不得不吞下苦果。

疾病的危害大，放任疾病的危害更大。