隨著人群健康觀念及醫(yī)療水平的提高，常規(guī)體檢已經(jīng)逐漸進(jìn)入人們的生活，通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行肺癌的篩查是體檢不可或缺的一部分。

低劑量CT在肺癌篩查的逐漸普及使得肺部“結(jié)節(jié)”的檢出已成為常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，對(duì)發(fā)生惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較高的吸煙者進(jìn)行的肺癌篩查研究顯示，肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%。

病例分享

“醫(yī)生，我前幾天去體檢，體檢報(bào)告說(shuō)我有肺部結(jié)節(jié)，我不會(huì)是要得肺癌了吧?”

該位患者是梁先生，今年48歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部有5mm的結(jié)節(jié)，他有長(zhǎng)期的吸煙史，已經(jīng)28年了�？吹贸鰜�(lái)他很緊張。但是我要告訴你不要緊張，看到體檢報(bào)告心情更要冷靜，才能面對(duì)接下來(lái)醫(yī)生要告訴你的處理方式。

首先讓你先安心下來(lái)︰肺部結(jié)節(jié)不見(jiàn)得都是肺癌。肺部結(jié)節(jié)是指肺部出現(xiàn)小于三公分的點(diǎn)狀異常，通常是在接受X光或電腦斷層檢查時(shí)的意外發(fā)現(xiàn)。肺部結(jié)節(jié)有一顆出現(xiàn)的，也有可能多顆出現(xiàn)的。

肺部結(jié)節(jié)分類

肺結(jié)節(jié)是指在影像學(xué)檢查下發(fā)現(xiàn)的局灶性、圓形或類圓形、密度增高的肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)，且通常不伴肺不張、肺門腫大及胸腔積液。

肺部結(jié)節(jié)按不同方式可分為不同類型：

按結(jié)節(jié)大小可分為：肺微小結(jié)節(jié)(≦5 mm)、肺小結(jié)節(jié)(5mm～10mm)、肺結(jié)節(jié)(10mm～30mm)。

按結(jié)節(jié)密度可分為：實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)。

按結(jié)節(jié)數(shù)量可分為：孤立性結(jié)節(jié)(即單個(gè)結(jié)節(jié))、多發(fā)性結(jié)節(jié)(2個(gè)或以上)。

如何區(qū)分肺部結(jié)節(jié)的良惡性?

通常體檢出的肺部結(jié)節(jié)以良性居多，惡性只占少數(shù)。良性結(jié)節(jié)一般不需要做過(guò)多的處理，基本正常體檢或是定期復(fù)查隨訪即可。惡性結(jié)節(jié)則需要及早進(jìn)行手術(shù)切除或其他相應(yīng)的處理。怎么能知道是不是惡性結(jié)節(jié)呢?一般符合下面3點(diǎn)就可能是惡性。

1、結(jié)節(jié)大小：結(jié)節(jié)體積越大惡性概率越大。通常直徑超過(guò)8mm的，且為孤立性結(jié)節(jié)的，惡性可能較大;如果直徑大于15mm，且為是實(shí)性結(jié)節(jié)，或直徑大于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，則也要注意其惡性可能。

2、結(jié)節(jié)位置：一般位于肺上葉的多為惡性結(jié)節(jié)，特別是兩肺上葉前段者。

3、結(jié)節(jié)形態(tài)：CT結(jié)果顯示結(jié)節(jié)邊緣不光滑、有毛刺、分葉或密度不均勻等，或出現(xiàn)支氣管截?cái)嗾骰蛐∨菡鳎瑦盒愿怕瘦^大。

4、胸部其他繼發(fā)改變：如果結(jié)節(jié)為惡性可能會(huì)引起胸部的一些繼發(fā)性改變，比如肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大或者出現(xiàn)胸水等。

5、增強(qiáng)掃描特征：當(dāng)初次的薄層CT檢查無(wú)法確定良惡性時(shí)，直徑超過(guò)10mm的可進(jìn)行增強(qiáng)掃描來(lái)確定。增強(qiáng)CT值20Hu以上，則惡性可能約有58%;如果增強(qiáng)CT前后值變化超過(guò)15Hu，也存在惡性可能，可進(jìn)一步穿刺活檢或縮短隨訪間隔時(shí)間。

回到上述的案例，雖然梁先生的情況屬于高危人群，但不代表就一定會(huì)是惡性結(jié)節(jié)。仔細(xì)查看了他的片子，為磨砂玻璃樣，很小，而且無(wú)其他特殊的外觀，建議定期檢查即可，暫不考慮手術(shù)切除。由于梁先生有一定的高危因素，復(fù)查間隔時(shí)間不要太長(zhǎng)，3～6個(gè)月一次，之后看肺結(jié)節(jié)的具體變化再定。

現(xiàn)在通過(guò)體檢查出肺結(jié)節(jié)的人很多，大家不要過(guò)度緊張，也不要掉以輕心，正常對(duì)待就好。因?yàn)槟壳翱梢揽扛鞣N現(xiàn)代化診斷方法，進(jìn)行早期篩查、早期診斷，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后可交由正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)評(píng)估肺癌風(fēng)險(xiǎn)，是否需要治療，為你提供更加準(zhǔn)確的選擇。