現(xiàn)在網(wǎng)絡發(fā)達了，信息傳播快了，經(jīng)常可以看到各行各業(yè)、各種場所發(fā)生的猝死消息，中青年人多見，令人痛心。究其原因，大多是冠心病、急性心肌梗死所致。

冠心病人為什么會發(fā)生急性心肌梗死、猝死?

很重要的一個發(fā)病機制，就是冠狀動脈里的斑塊突然破裂，血栓形成。

冠心病的全稱叫做“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。動脈粥樣硬化，是個很形象的名詞。是說動脈血管壁內(nèi)膜下沉積了大量的膽固醇、炎性細胞、壞死組織，在內(nèi)膜表面破潰之后就顯露出來，就像粥一樣的東西，動脈粥樣硬化，很形象。

動脈發(fā)生了粥樣硬化斑塊，會造成管腔狹窄;斑塊破潰后很容易吸引血小板在上面沉積、形成血栓;斑塊里的粥樣物質(zhì)也可以掉(脫落)出來，栓塞遠端的血管。粥樣硬化斑塊破裂時，血管壁上的血管破裂出血，直接就形成血栓。血栓發(fā)生很突然、很迅速，血栓堵住血管就造成組織的缺血壞死。心臟的冠狀動脈若是發(fā)生了這樣的病變，就會發(fā)生嚴重的心絞痛、急性心肌梗死，甚至因此而猝死。

可是，血管壁上的斑塊怎么就破裂了呢?

因為有些粥樣斑塊“不穩(wěn)定”，易破損。

平時常常可以看到這樣的情況：有些人冠心病好多年了，造影冠狀動脈也明顯狹窄了，可是吃吃藥也挺穩(wěn)定;有些人得冠心病沒多久，甚至還沒來得及診斷冠心病，就急性心梗了，造影時看看冠狀動脈狹窄也不算那么嚴重，這是怎么回事呢?

在動脈血管壁“長斑塊”的過程中，膽固醇會跑(沉積)到受到損傷的血管內(nèi)膜下，跟著跑進去的還有炎性細胞(巨噬細胞)。進去的巨噬細胞吃(吞噬)了膽固醇后就壞死了，成了“泡沫細胞”，就沉積在血管壁里面了。這樣，膽固醇加上壞死的細胞，就成了斑塊的“脂質(zhì)核心”，粥樣斑塊就這樣形成了(我們好端端的動脈血管里是如何“長”出斑塊的?)。

這種粥樣斑塊表面是有血管內(nèi)膜的。斑塊里沉積的膽固醇、壞死細胞就會刺激血管內(nèi)膜增生、“變厚”，像蓋子一樣蓋在斑塊表面。因為長出來的是很多纖維組織，這個“蓋子”在醫(yī)學上就叫做“纖維帽”。如果這個“帽子”夠厚、結(jié)實，就不容易破裂。這樣的斑塊，醫(yī)學上叫做“穩(wěn)定斑塊”。

如果短時間內(nèi)血管壁里的膽固醇沉積得多，炎性細胞吞噬壞死得多，里面堆積的“粥樣物質(zhì)”也就多(脂質(zhì)核心大)，血管內(nèi)膜的炎癥表現(xiàn)就明顯。急性炎癥時的組織不結(jié)實(就像皮膚要是發(fā)炎了就容易爛一樣);斑塊形成的時間短，血管內(nèi)膜還沒來得及增厚，“纖維帽”還很薄。這種脂質(zhì)核心大、纖維帽薄、炎性反應明顯的斑塊就不穩(wěn)定，在受到刺激后就容易破裂。所以醫(yī)學上管這種不穩(wěn)定的斑塊叫作“易損斑塊”。這樣的斑塊要是遇上個什么刺激，比如寒冷、吸煙、劇烈運動、情緒激動什么的，促使了血壓的突然升高、或者誘發(fā)了血管的強烈收縮(痙攣)，就會突然破裂，就像“薄皮大餡的餃子容易破”一樣。斑塊破裂的結(jié)果就是血栓形成，血栓堵住了冠狀動脈，就心梗了，甚至猝死了(緊張焦慮情緒激動，“心病”引發(fā)心臟病!)。

所以，新長出來、增長迅速的斑塊，脂質(zhì)核大、纖維帽薄的斑塊，炎性反應明顯的斑塊，不穩(wěn)定，容易破裂。這時候，如果做血管內(nèi)超聲檢查就可以比較清楚地看到斑塊的結(jié)構(gòu)(所以現(xiàn)在冠脈造影時，有時也要做做血管超聲來幫助判斷呢)。

因此，有些發(fā)病時間并不很長、狹窄并不很嚴重的患者卻突然發(fā)生了急性心肌梗死、甚至猝死，就是因為冠狀動脈里有“不穩(wěn)定(易損)斑塊”。

怎樣穩(wěn)定斑塊?

降膽固醇。

我們降膽固醇常用的他汀類藥物，可以明顯地降低血膽固醇。這樣，既減少了膽固醇在血管壁里的沉積，還降低了血管壁的炎性反應，使得粥樣斑塊的進展緩慢下來、停止下來，病變穩(wěn)定下來。如果膽固醇降得足夠低，還有可能逆轉(zhuǎn)斑塊(冠心病人，膽固醇降到多少算合適(達標)?)。

所以，冠心病的病人要堅持吃他汀類藥物降低血膽固醇。

降膽固醇藥物要堅持吃。因為斑塊穩(wěn)定或者不穩(wěn)定是會轉(zhuǎn)變的。如果血脂(膽固醇)一直控制得比較好，斑塊不會快速增大，纖維帽也能逐漸長結(jié)實，斑塊就穩(wěn)定了。如果血脂控制不好，斑塊增大、炎性反應明顯，斑塊就會從穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定狀態(tài)，就成了“易損斑塊”，就容易出現(xiàn)急性狀況了。

當然，冠狀動脈粥樣硬化的患者還要吃抗血小板藥物，因為斑塊表面容易吸引血小板形成血栓