很多就診于內分泌代謝科的人可能會有一些疑惑，

醫(yī)生，我的血糖已經(jīng)高了，我已經(jīng)是糖尿病了，為什么還會讓我喝一大杯糖水?

醫(yī)生，聽你們講糖耐量試驗的結果，只需要空腹和2小時血糖，為什么還讓我抽那么多次血呢?

我1小時的血糖已經(jīng)低了，2小時的血糖又升高了，是不是護士抽血把我的血液標簽貼錯了?

這些問題提的非常好，有些醫(yī)生可能也會有這些疑惑，下面我們就來詳細講一講。

葡萄糖耐量試驗

口服葡萄糖耐量試驗是臨床上用于診斷糖尿病、了解胰島功能或者幫助判斷低血糖原因的一個試驗，是用于診斷個體葡萄糖調節(jié)能力的一個標準化的方法。有口服和靜脈攝入葡萄糖兩種方式，前者稱為OGTT，后者稱為IVGTT，IVGTT是用于研究葡萄糖利用的一種研究手段，更多用于科研工作，胃切除后吸收不良等也需要這種方法來觀察。

OGTT是臨床最為常用的檢查手段，它是在口服一定量的葡萄糖后在一段時間內進行葡萄糖濃度測定，可以測定胰島素和C肽水平。

1913年，OGTT開始應用于臨床，對早期診斷糖尿病做出了很大的貢獻，葡萄糖耐量試驗是國際上比較通用的用來篩查糖尿病的一種辦法，它主要是通過糖負荷來觀察胰腺分泌胰島素從而降低血糖的能力。隨著糖尿病人群的增多和臨床醫(yī)生對糖尿病的認識越來越深入，在臨床上被應用的越來越普遍。

葡萄糖耐量試驗的檢查方法和注意事項

測量方法：葡萄糖耐量試驗中要求被試者在清晨進行空腹測血糖(0h)，然后3分鐘內喝下含75克葡萄糖的溫開水約300毫升，喝糖后的半小時、1小時、2小時、3小時各測血糖一次。這樣就會得到5個數(shù)據(jù)各國，以測定血糖的時間作為橫坐標，血糖濃度為縱坐標，繪制糖耐量曲線。正常人通常在30分鐘或者1小時血糖達到峰值，然后逐漸降低，通常在2個小時內逐漸恢復正常。在臨床觀察中，糖耐量檢查通常與胰島素、C肽同時檢查，來確定患者的胰島素分泌情況。

實驗過程中需要注意的事項：血標本要盡早送檢，檢查前3天，每日碳水化合物的攝入量不少于150g，停用3-7天可能影響結果的藥物，如避孕藥、利尿劑、激素或苯妥英鈉等，實驗中不喝茶、咖啡，不抽煙，試驗前和實驗中不做劇烈運動。有急性疾病發(fā)作時如心梗、感染、外傷等不建議進行此項檢查，試驗前要空腹6-8小時，實驗過程中不要進食，可稍微活動。

一定要喝葡萄糖水來進行試驗嗎

在做葡萄糖耐量實驗中，大部分患者采用的是喝75g的葡萄糖來進行，那為什么要喝葡萄糖呢?原因是確診糖尿病不僅僅要看空腹血糖水平，還要看給你固定量的糖刺激后的血糖水平，也叫做"負荷后血糖水平"。

負荷后血糖能告訴我們什么，在進行5次取血中，我們得到的數(shù)據(jù)包括空腹，負荷后0.5小時、1小時、2小時、3小時的血糖，還有各個時間段的胰島素、C肽等。

葡萄糖耐量試驗是目前國際上通用的糖尿病篩查試驗。在中國的糖尿病患者人群中，單純餐后血糖高的比例達50%，糖尿病前期患者中，餐后血糖高的比例達到了75%，因此通過葡萄糖耐量試驗就可以根據(jù)餐后血糖來確診單純測空腹血糖漏掉的75%的糖尿病患者。

葡萄糖耐量試驗說的直白點兒就是通過給你大量的糖分，"給你點壓力"看看你的胰腺功能還行不行。

但并不是所有的葡萄糖耐量試驗都采用葡萄糖水，臨床上有時采用的是饅頭餐試驗，使用的是100g饅頭，其中含有的葡萄糖量也是大約75g，饅頭餐試驗用于那些飲用葡萄糖水會出現(xiàn)惡心、嘔吐者，部分1型糖尿病患者也采用饅頭餐試驗，是因為飲用葡萄糖水會使血糖急劇升高，有酮癥酸中毒的可能。

國外均采用葡萄糖水進行糖耐量試驗，為什么?這是因為國外沒有饅頭啦!

饅頭餐同樣喝300毫升溫開水，不要再吃其他的食物

適用人群：2型糖尿病的篩查;胰島功能的檢測;治療方案的選擇;糖尿病的分型;低血糖原因;24-28周的孕婦篩查妊娠糖尿病。

其他時間段的血糖還需不需要檢測

在葡萄糖耐量試驗應用的過程中，經(jīng)歷了多點測血糖如5次甚至7次，目前臨床上多用2點法，也就是空腹和服糖后120分鐘，采靜脈血進行檢驗。

在流行病學上顯示，空腹血糖和餐后2小時血糖異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥存在明顯相關性，因此將這兩個點界定為糖尿病的診斷截點。

從急性糖尿病診斷而言，空腹血糖與負荷后2小時血糖是OGTT中最重要的兩份數(shù)據(jù)。診斷不同的糖代謝異常狀態(tài)，如正常糖耐量(NGT)、空腹血糖受損(IFG)、糖耐量異常(IGT)都是根據(jù)這兩個點做出的判斷。

那既然這兩點血糖基本就能解決問題，還需不需要檢測其他時間段的血糖。

正常人體中在葡萄糖負荷后胰島素分泌反應非常迅速。在胰島素分泌的雙向分泌模式中，胰島素分泌可在20分鐘內抑制糖異生的90%，同時早時相胰島素增加外周組織的葡萄糖攝取效應，快速提高組織胰島素濃度，以口服內皮屏障作用，加速靶組織生物學作用的發(fā)揮。

由此可見，負荷后1小時血糖水平與急性胰島素分泌反應及組織效應等都明顯相關。

面對糖尿病前期人群可以通過1小時血糖水平來判斷以后發(fā)生糖尿病的風險，一定程度上由于現(xiàn)在所采用的的2小時血糖標準。提示在0GTT的所有點血糖中，1小時血糖對未來糖尿病的發(fā)生預測作用最大，超過2小時負荷血糖。

經(jīng)對正常人群進行的OGTT試驗觀察從空腹到負荷后3小時，每半小時取血1次，得到7個點的血糖數(shù)據(jù)，有了臨床醫(yī)生可能想不到的實驗結果。根據(jù)血糖值的高低及在OGTT實驗中血糖的波動次數(shù)發(fā)現(xiàn)血糖曲線呈現(xiàn)先升高后下降(單相曲線)，先升高后下降再升高(雙相曲線)，血糖升高、下降、升高、下降、升高的3-5相曲線，結果發(fā)現(xiàn)，只有一半的患者呈現(xiàn)單相曲線變化。研究表明，血糖波動次數(shù)越多，說明糖代謝功能狀態(tài)越好，B細胞功能也越強，對胰島素的敏感性也越強。這可能與胰島B細胞脈沖式分泌是否完好有關。

但是為什么我們在臨床上很少見到多相的患者呢?考慮與以下因素有關：

取血的次數(shù)少，不能看到本應該出現(xiàn)的曲線變化。

做OGTT的患者時高危或者已經(jīng)發(fā)生了B細胞功能受損，所以曲線變化以單相曲線為主。

臨床上如果遇到1小時血糖低于2小時血糖的患者，或者看到多相曲線的患者，這是患者胰島B細胞功能良好的表現(xiàn)，不是護士抽血貼錯標簽或者檢驗順序發(fā)生了錯誤。

綜上所述：葡萄糖耐量試驗是國際上比較通用的篩查糖尿病的一種辦法，它主要是通過糖負荷來觀察胰腺分泌胰島素的情況。

目前多采用2點或3點血糖觀察，但臨床醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇多點檢測。

葡萄糖耐量試驗中多相曲線可能更能反映患者胰島功能良好。