病例：

患者，孫女士,80歲,開始出現(xiàn)眩暈,怠倦乏力,食欲差,大便黑色1年,后來患者日漸消瘦,時有眩暈,胃納漸減,因眩暈加重,面色蒼白,息倦甚,食欲差,大便黑色,即送醫(yī)院治療。血紅蛋白48g/L,而尿素氮明顯增加。尿常規(guī)有紅細胞、白細胞,大便隱血3+。西醫(yī)診斷為慢性腎衰竭合并消化道出血,嚴重貧血�；颊哂懈哐獕�30余年,糖尿病史20余年。

反復X線照片以及纖維胃鏡、灌腸造影皆無法找到出血部位,只在同位素檢査中,發(fā)現(xiàn)回盲部有緩慢血液聚集。西醫(yī)治以止血劑及輸血,但大便隱血仍不能控制。輸血不及1個月,血紅蛋白又下降至71g/L。

于是來初診當時患者，精神萎蘼,昡暈怠倦,面白少華,聲低氣短,動則氣喘,畏寒肢冷,口淡,胃納不振,小便頻數(shù)不清,大便數(shù)日1次,量少色黑,唇淡,舌淡、胖嫩而無苔,脈微細。辨證為氣不攝血,脾腎皆虛。

補氣健脾,固腎止血，大便隱血經(jīng)常在3+,先后輸血1次,每次1000ml,而且血紅蛋白仍續(xù)日下降,最后査血紅蛋白71g/L。中西結(jié)合治療3個月余,患者胃納佳,睡眠好,已無眩暈氣短,大便正常,血紅蛋白維持在109g/L以上,體力日漸恢復至能栽花澆水,做些輕體力活動,遂改患者體力復原,已能參加各種戶外活動,于是停藥,復查1年精神體力均佳。

點評:

慢性腎功能不全并消化道出血,其原因多由腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病所致,后期血尿素氨、胃腸黏膜由于毒素的刺激、缺血缺氧等原因?qū)е聫浡�性出血。這種消化道出血與潰瘍病、胃炎所致的出血有本質(zhì)的區(qū)別,后者以胃熱十居八九,前者以牌胃俱虛、氣不攝血為主,治療當補氣、固腎、止血為先。

本例西醫(yī)治療已無效,靠反復輸血維持,臨床治療難度較大,曾考慮剖腹探查出血原因,因惠者年老,腎功能差兼有貧血,故不敢手術(shù)。

雖補中益氣之屬,但始終未能對,故療效不佳。消化道出血者,雖有氣虛亦不相宜,甚至得到相反的效果、不可不知。對于糖尿病患者,重用懷山藥,以上再加玉米須往往有降糖之效果。處方用藥,該重該輕,用之得法,往往速效。其后所以用花生衣以代三七末,因花生衣止血生血之效果有時在三七之上也,但活血則遠不及三七矣。