隨著人們健康意識的不斷提高，體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，肝血管瘤的檢出率日益增多，而普通人群對這種最常見的肝臟良性腫瘤依然存在著很多困惑，很多人拿到體檢報(bào)告后都“一臉霧水”，肝血管瘤到底是什么病?肝血管瘤會不會破裂出血?肝血管瘤會不會癌變?肝血管瘤通過吃藥或運(yùn)動能自愈嗎?肝血管瘤要不要緊啊?肝血管瘤是否一定要做手術(shù)?像這樣的問題其實(shí)還有不少。

多學(xué)科專家為某一種疾病制定方案

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對肝血管瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療的研究都取得一定進(jìn)步，也有不少數(shù)據(jù)能給出上述問題的一些答案，但是恐怕仍難以解決所有問題，而且在醫(yī)療界中對肝血管瘤臨床特征和診斷、治療指征界定、治療方法選擇和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評估等方面還缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。

警惕不要把肝癌誤診為肝血管瘤

直接后果就是使得不少惡性腫瘤被長期誤診為肝血管瘤而延誤診治，也有本來完全不必手術(shù)的肝血管瘤患者被“過度醫(yī)療”，受損失的依然是病人群體，那么這些亂象和問題在2019年有望得以解決，這就是剛剛發(fā)布的《肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識》的問世。

一、肝血管瘤到底是怎么形成的?

來自于六十多萬健康體檢人群的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%(這一數(shù)字已經(jīng)是比較高的比例了)，男、女發(fā)病比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40-60歲。

肝血管瘤通常被認(rèn)為是在胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，實(shí)際上是一種先天性的疾病，其實(shí)先天性疾病可不一定是出生時(shí)就有，往往是到了一定年齡才會表現(xiàn)出來，以肝海綿狀血管瘤最常見。此外，性激素可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、移行甚至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)，如懷孕或口服避孕藥就有可能促使肝血管瘤生長。很多人誤認(rèn)為肝血管瘤是長在肝臟大血管上的腫瘤，因而擔(dān)心會破裂出血，其實(shí)肝血管瘤就像一塊吸滿血液的“海綿”一樣，罕見自發(fā)性破裂出血。

毛細(xì)血管增生是血管瘤的成因

肝血管瘤可以是單個(gè)的、多發(fā)的，甚至是彌漫性生長，其中海綿狀肝血管瘤最常見(占比可達(dá)96%)。肝血管瘤會癌變嗎?回答是否定的，肝血管瘤屬于肝臟良性病變，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向，也就是說確診的肝血管瘤是不會癌變的，有的人認(rèn)為肝血管瘤會癌變的原因其實(shí)在于最初的診斷是錯(cuò)誤的，是錯(cuò)把肝臟其他腫瘤，特別是某些惡性腫瘤誤診為肝血管瘤了!

二、如何確診肝血管瘤并保證不會誤診!

肝臟疾病種類很多，而肝臟疾病的診斷絕大多數(shù)不依靠癥狀，肝血管瘤也是如此，通常無癥狀，由于生長緩慢且病程較長，患者的肝功能也通常無明顯異常。只有當(dāng)肝血管瘤長得較大時(shí)，可因?qū)︵徑�組織和臟器的壓迫而產(chǎn)生癥狀，如右側(cè)季肋區(qū)不適感或脹痛，或壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，特別巨大的病灶會壓迫膽道引起黃疸，或壓迫肝靜脈和(或)下腔靜脈導(dǎo)致肝臟和下肢血液回流障礙。

核磁檢查最準(zhǔn)確

肝血管瘤的診斷主要依賴各種影像學(xué)檢查，首選超聲檢查，再結(jié)合增強(qiáng)CT、核磁或血管造影(DSA)等綜合判斷，大多數(shù)肝血管瘤比較典型，超聲、CT和核磁的診斷準(zhǔn)確率分別為61%、77%和92%(看看這個(gè)數(shù)字就不難理解為什么會有誤診的了，還是核磁最準(zhǔn)確);況且還有不那么典型的肝血管瘤，也就是長得不夠“標(biāo)準(zhǔn)”，這也導(dǎo)致不少病人產(chǎn)生焦慮的心理，生怕把惡性腫瘤給耽誤了。在這里需要提醒的是，如果有乙肝病史、長期飲酒或肝硬化的情況下需要警惕肝癌的可能。對于模棱兩可的檢查結(jié)果，還是建議到大醫(yī)院進(jìn)一步確診。

三、肝血管瘤還能分型啊!

為了便于為肝血管瘤“量體裁衣”和制定治療方案，國內(nèi)外根據(jù)肝血管瘤的直徑和數(shù)目進(jìn)行了臨床分型，首先是將肝血管瘤分為3級：小血管瘤(直徑<5cm)，大血管瘤(直徑為5-9.9cm)和巨大血管瘤(直徑超過10cm)，具體分型見下表，如果沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，就無法進(jìn)行治療的統(tǒng)一。

肝血管瘤也有自己的臨床分型了

四、肝血管瘤到底應(yīng)該如何治療!

這是最關(guān)鍵的了，一句話，肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀，且無惡變傾向，原則上應(yīng)以隨訪觀察為主，這是國內(nèi)外都普遍接受的觀念，看著身邊依然不少醫(yī)生對著無癥狀肝血管瘤“開刀”，我還是不禁扼腕痛惜這種“過度醫(yī)療”的怪相，希望以后這樣的情況能有所改觀。

肝血管瘤治療要慎重

那么有哪些肝血管瘤如果不治療會產(chǎn)生危險(xiǎn)呢?

1)伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤：在決定治療之前，需要排除消化性潰瘍、慢性胃腸炎、膽囊炎和膽管炎引起的不適癥狀，而不是將主觀地把腹痛、腹脹和消化不良?xì)w為肝血管瘤的原因，很多病人在治療肝血管瘤后癥狀不緩解;

肝血管瘤癥狀其實(shí)不多見

真正需要重視的是肝血管瘤自發(fā)或外生性破裂和Kasabach-Merritt綜合征的致命危險(xiǎn)，以及血管瘤壓迫導(dǎo)致的膽道梗阻、門靜脈高壓癥、布加綜合征等;不過近100多年文獻(xiàn)中報(bào)道的有關(guān)肝血管瘤破裂的例數(shù)平均每年不足1例，Kassabach-Merritt綜合征則是指血管瘤相關(guān)的血小板減少，一旦出現(xiàn)上述這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥就需要及時(shí)治療了。

血小板減少需要重視

2)進(jìn)行性增大的肝血管瘤：這實(shí)際上是評估肝血管瘤長得快不快的問題，絕大多數(shù)肝血管瘤生長非常緩慢，且存在階段性，如年齡<30歲和妊娠期可能生長較快，一般將每年增速直徑>2cm的情況定義為快速增長，或者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很大的病灶，這種情況可酌情治療。

3)診斷不明確的肝血管瘤：這一比例高達(dá)6.3%-38%，特別是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的情況，當(dāng)診斷不明確時(shí)，建議加強(qiáng)隨訪，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候果斷治療。

誤診仍然是難以避免的醫(yī)療現(xiàn)狀

4)肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀：不可否認(rèn)的是，確實(shí)存在部分人會因擔(dān)心肝血管瘤誤診、惡變或出血而產(chǎn)生不安、焦慮或其他不良心理癥狀，但如果僅因?yàn)樾睦斫箲]就做手術(shù)還是不夠恰當(dāng)，建議先給予心理咨詢后，如果焦慮仍無法緩解者可慎重選擇治療。

五、肝血管瘤應(yīng)該選擇哪種方式進(jìn)行治療?

目前治療肝血管瘤的手段有多種，但首先要嚴(yán)格把握指征，《專家共識》指出，對不伴有上述危險(xiǎn)因素的I、II、III型肝血管瘤，無論病灶直徑大小、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期檢查，特別是直徑<5cm的肝血管瘤更不應(yīng)輕易之勞。

肝血管瘤到底該怎么治療

手術(shù)切除病灶依然是目前公認(rèn)的最為確切的治療手段，但應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，可根據(jù)實(shí)際情況選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)，切除范圍也隨病灶范圍而定;

局部消融由于風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥發(fā)生率低而廣受歡迎，但也應(yīng)把握好指征，切不可隨意擴(kuò)大治療范圍，其嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血、膿腫、胃腸穿孔、肝功能衰竭、膽管損傷、門靜脈血栓、血?dú)庑氐龋�發(fā)生率為0.6%-8.9%，燒灼范圍過大、時(shí)間過久還會引起血紅蛋白尿甚至急性腎功能衰竭;

消融治療指征在肝血管瘤一定要嚴(yán)格

介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但復(fù)發(fā)率相對較高，適合于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大或無法耐受手術(shù)者，栓塞劑可采用點(diǎn)油聯(lián)合平陽(或博萊)霉素。