一、什么是消化性潰瘍?

消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

二、消化性潰瘍的發(fā)病與胃酸有關(guān)嗎?

一直以來，“無酸，無潰瘍”的觀點(diǎn)得到普遍公認(rèn)。

胃酸增高不是消化性潰瘍發(fā)生的唯一機(jī)制，但是是絕大多數(shù)消化性潰瘍發(fā)生的必要條件，最大胃酸排泌量小于12~15 mmol/h的人，極少發(fā)生十二指腸潰瘍。

H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑等抑酸或中和胃酸治療，能夠促進(jìn)胃、十二指腸潰瘍的愈合。故胃酸是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素之一。

胃蛋白酶能降解蛋白質(zhì)分子，對(duì)粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶活性是取決于胃液pH值，過度胃酸分泌，可破壞胃粘膜屏障，加強(qiáng)胃Pr酶的消化作用。

胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常使DU患者胃排空加快，使十二指腸球部酸負(fù)荷增大，GU患者存在胃排空延緩和十二指腸——胃反流，使胃粘膜受損。

三、消化性潰瘍與胃的幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎?

幽門螺旋桿菌(Hp)感染是一個(gè)世界性的問題。感染率隨年齡的增高而增加。

我國(guó)屬感染率較高的國(guó)家，自然人群的感染率為40%~60%。

Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。

該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過口-糞或口-口途徑傳播。

HP感染者中僅15%發(fā)生消化性潰瘍，說明除了細(xì)菌能力，遺傳易感性也發(fā)揮一定的作用。

它主要破壞胃粘膜的保護(hù)機(jī)制，并刺激胃液胃酸分泌，誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，我們稱之為“屋漏學(xué)說”。

就是HP菌破壞了屋頂，那么屋內(nèi)的胃粘膜就會(huì)受到胃液的侵襲而發(fā)生潰瘍。

四、消化性潰瘍的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)嗎?

有些消化性潰瘍患者的發(fā)病具有一定的季節(jié)性，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)，以秋末或春初氣溫多變時(shí)發(fā)病，而夏季發(fā)病率較低，這種季節(jié)差異的具體原因不清。

所以有潰瘍病史的朋友，在高復(fù)發(fā)季節(jié)，尤其要注意飲食健康。

五、煙酒茶對(duì)消化性潰瘍有影響嗎?

吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，飲酒對(duì)胃黏膜有明顯的損害作用，會(huì)造成胃炎和促使?jié)�瘍形成，�?duì)潰瘍活動(dòng)期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)�瘍加重、出血或�?fù)發(fā)。

咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學(xué)未能證實(shí)咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。

但是長(zhǎng)期飲用會(huì)影響潰瘍愈合，并可能會(huì)增加發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性。

六、遺傳性和精神因素與消化潰瘍有關(guān)嗎?

遺傳因素可能是消化性潰瘍的病因之一。

應(yīng)激和心理因素急性應(yīng)激可引起急性消化性潰瘍。

心理波動(dòng)可影響胃的生理功能，主要通過迷走神經(jīng)機(jī)制影響胃十二指腸分泌。運(yùn)動(dòng)和粘膜血流的調(diào)控，與潰瘍發(fā)病關(guān)系密切，如原有消化性潰瘍患者、焦慮和憂傷時(shí)，癥狀可復(fù)發(fā)和加劇。

應(yīng)激性潰瘍常見于精神壓力大的年輕人，比如考生等。此外。熬夜、焦慮、抑郁等不良習(xí)慣(情緒)也被認(rèn)為是誘因之一。

七、消化性潰瘍與血型有關(guān)嗎?

有報(bào)道稱，O型血的人十二指腸潰瘍的發(fā)病率比其他血型者高35%左右。

八、哪些藥物會(huì)引起消化性潰瘍?

有些藥物會(huì)引起胃、十二指腸潰瘍。

長(zhǎng)期大量服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等患者中有10%~25%的人發(fā)生消化性潰瘍;

長(zhǎng)期使用激素類藥物如腎上腺皮質(zhì)激素可誘發(fā)消化性潰瘍或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重;

利血平等藥具有組胺樣作用，可增加胃酸分泌，故有潛在的致潰瘍作用。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%~30%可患消化性潰瘍。

NSAID和阿司匹林使?jié)�瘍出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性增加4~6倍，而老年人中消化性潰瘍病及并發(fā)癥發(fā)生率和病死率約25%與NSAID和阿司匹林有關(guān)。

九、哪些人易患消化性潰瘍?

凡有幽門螺旋桿菌感染者，

長(zhǎng)期大量服用非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、降壓藥物利血平者，

有消化性潰瘍家族史者，

長(zhǎng)期吸煙者，暴飲暴食以及不規(guī)律進(jìn)食者，

居住高山地區(qū)者，

以上人群均易發(fā)生消化性潰瘍，男性的發(fā)病率高于女性，年輕者多于年老者。

某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、胃泌素瘤易發(fā)生潰瘍。

十、消化性潰瘍?cè)趺粗委?

目前消化性潰瘍的治療治療原則：消除病因，解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)，個(gè)體化治療。

①抗幽門螺旋桿菌治療

如有幽門螺旋桿菌感染，目前最常用的治療方法是四聯(lián)療法，療程為10-14天。

②抑酸治療

最常用的抗酸分泌藥物是質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，作用持久。在抑酸藥物的作用下，消化道的PH值升高，有利于潰瘍面愈合修復(fù)，根據(jù)指南消化性潰瘍的療程為6-8周，愈合率可達(dá)到80-100%。但是如果患者病情緩解或無明顯癥狀后不遵循醫(yī)囑自行停藥，潰瘍面并未完全愈合，當(dāng)遇到刺激因素便會(huì)復(fù)發(fā)。足療程的用藥對(duì)于消化道潰瘍的治療很關(guān)鍵。

③保持愉快心情改善生活習(xí)慣：

雖然按時(shí)服藥、足量、足療程可以加大治療的力度，避免消化性潰瘍復(fù)發(fā)，但是保持心情舒暢，不要過度勞累、焦慮;

改善生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)食，避免刺激食物，戒煙戒酒;規(guī)避會(huì)損害消化道黏膜的藥物(如激素、非甾體抗炎藥等)對(duì)于防止病情復(fù)發(fā)同樣重要。

十一、消化性潰瘍會(huì)癌變嗎?

胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問題。一般估計(jì)，胃潰瘍有一定的癌變幾率，但發(fā)生率不超過2%~3%，十二指腸球部潰瘍一般不引起癌變。

一般來講，發(fā)生胃潰瘍癌變的患者多有長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，潰瘍邊緣上皮細(xì)胞反復(fù)破壞與粘膜修復(fù)再生、化生、不典型增生，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了癌變的可能性。

癌變一般發(fā)生于潰瘍的周圍黏膜，這些部位的黏膜在潰瘍活動(dòng)時(shí)發(fā)生糜爛，經(jīng)反復(fù)破壞和再生的刺激可發(fā)生惡變。

所以，單發(fā)的、潰瘍大于2cm、深在性潰瘍、遷延不愈的反復(fù)發(fā)作的潰瘍，容易發(fā)生癌變;

所以，治療后即使癥狀消除，也要按醫(yī)囑定期胃鏡復(fù)查。

十二、哪些人應(yīng)警惕胃潰瘍癌變?

凡中年以上的胃潰瘍患者出現(xiàn)下列情況，均應(yīng)懷疑胃潰瘍癌變的可能：

(1)嚴(yán)格內(nèi)科治療4~6周，癥狀無好轉(zhuǎn)者，或無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性消失、食欲減退、體重明顯減輕者;

(2)糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性，并出現(xiàn)貧血者;

(3)年齡45歲以上，X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變者;

(4)出現(xiàn)嘔血、黑便、腹部包塊;

一旦出現(xiàn)這些情況，一定要及時(shí)行胃鏡檢查和病理活檢。

十三、消化性潰瘍與胃癌有哪些不同?

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十分重要，惡性潰瘍多見于中年以上，進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)展，病程較短，多以月計(jì)，消瘦顯著。 兩者的鑒別有時(shí)比較困難。

以下情況應(yīng)當(dāng)特別警惕：

①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血;

②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)�瘍藥物治療無效;

③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。

④疼痛規(guī)律改變：胃潰瘍的疼痛多表現(xiàn)為上腹部隱痛，呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)，一般在飯后半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，以后逐漸減輕。如果疼痛失去了上述規(guī)律性，變?yōu)椴欢〞r(shí)發(fā)作，或成為持續(xù)性隱痛，或疼痛性質(zhì)與以往相比發(fā)生了明顯的改變，則應(yīng)警惕為癌變的先兆。

⑤近期進(jìn)行性消瘦

⑥大便隱血陽性、或有嘔血、腹部包塊等。

臨床上，對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直至潰瘍愈合。