這是一位50歲的患者，痛風(fēng)10年，痛風(fēng)石8年，血尿酸維持在700 μmol/L上下;血肌酐升高、慢性腎衰竭、腎性高血壓3年;2周前因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致腦出血，神經(jīng)科治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科。

進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，血尿酸700 μmol/L，血肌酐394 μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率23.47 ml/min，已經(jīng)是重度腎衰了。同時(shí)還有代謝性酸中毒，高鉀血癥，腎性貧血，腎性骨病等并發(fā)癥。而且多發(fā)腎結(jié)石、腎積水。

他剛剛50歲呀!

更讓你想不到的是，這10年時(shí)間，他只用過3個(gè)月的小蘇打片，用過幾天的降尿酸藥苯溴馬隆，其他時(shí)間沒有任何治療。

我問他的家人，為什么不繼續(xù)用降尿酸藥?他的家人說：他們說了，降尿酸藥傷腎，所以不敢用。

“他們”是誰?無非是“好心”的親戚、朋友、鄰居、同事，可“他們”是醫(yī)生嗎?

專業(yè)醫(yī)生苦口婆心的告誡患者：尿酸升高了一定要降尿酸，可醫(yī)生的反復(fù)叮囑，敵不過“他們”幾句不負(fù)責(zé)任的隨口一說。

真是武功再高，也干不過“菜刀”!

這位患者，是典型的痛風(fēng)性腎病、慢性腎衰竭!也就是說，傷腎的是長(zhǎng)期的高尿酸。

怕降尿酸藥“傷腎”而不敢用降尿酸藥，結(jié)果傷腎的不是降尿酸藥，而是持續(xù)存在的高尿酸!!!

高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)無菌性炎癥，稱急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也就是我們通俗說的痛風(fēng)。

如果長(zhǎng)期高尿酸，反復(fù)刺激關(guān)節(jié)，還會(huì)導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)變形;尿酸結(jié)晶還沉積在皮下、關(guān)節(jié)旁等部位，形成痛風(fēng)石。

尿酸不只是沉積在關(guān)節(jié)、皮下，也沉積在腎臟、尿路等，形成尿酸性腎結(jié)石、高尿酸性腎病(痛風(fēng)性腎病)等，最后導(dǎo)致慢性腎衰竭。

研究已經(jīng)證實(shí)，血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)即增加7%～11%，腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

與血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在420～534 μmol/L的人群新發(fā)腎臟疾病的危險(xiǎn)增加2倍，而血尿酸≥540 μmol/L的人群新發(fā)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增至3倍。血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。

除此之外，高尿酸血癥還引起其他危害：

高尿酸血癥還引起高血壓，據(jù)統(tǒng)計(jì)，血尿酸每增加60 μmol，高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加15%～23%;

高尿酸血癥可以增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，25%的糖尿病是因高尿酸所致，糖尿病人血尿酸水平升高更容易發(fā)生糖尿病腎病;

高尿酸血癥還導(dǎo)致冠心病，血尿酸水平每升高60μmol，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。

因此，將高尿酸血癥稱作是繼“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)之后的“第四高”一點(diǎn)都不為過。

而長(zhǎng)期控制血尿酸達(dá)標(biāo)是控制痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防腎衰竭的最有效措施。

如果有痛風(fēng)發(fā)作，血尿酸超過420 μmol/L就應(yīng)該開始降尿酸治療。一次痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)將尿酸控制在360 μmol/L以下，2次及以上痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石或者痛風(fēng)性腎病患者，應(yīng)將尿酸進(jìn)一步控制在300 μmol/L以下，而且后一種情況應(yīng)該長(zhǎng)期服用降尿酸藥。

即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，如果同時(shí)合并有“三高”中任何一高，或者同時(shí)抽煙等，血尿酸超過480 μmol/L也應(yīng)該開始降尿酸治療。

即使沒有痛風(fēng)發(fā)作、沒有“三高”等，血尿酸超過540 μmol/L也應(yīng)該開始降尿酸治療。

這位患者，如此嚴(yán)重的痛風(fēng)，肯定不是吃出來的，而是身體代謝異常。所以控制高尿酸，除了飲食控制以為，更應(yīng)該終身服用降尿酸藥。他有多發(fā)性腎結(jié)石，所以，不要再使用促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，而應(yīng)該使用抑制尿酸生成的非布司他或者別嘌醇。

苯溴馬隆、非布司他都不傷腎，不要相信某些人毫無根據(jù)的胡說。再說個(gè)題外話，蔑視醫(yī)生的權(quán)威，把醫(yī)生的話當(dāng)成耳旁風(fēng)，最終受害的又是誰呢?