如果要問消化科中最常見的病是什么，我想大多數(shù)人的概念中都是肚子痛，拉肚子。

的確，肚子痛，拉肚子，可以說是消化內(nèi)科疾病中最常見的病，無論男女老少，基本每個人都有過，甚至一些人長年累月的發(fā)作，吃了不干凈食物后發(fā)作，喝了一些牛奶后發(fā)作，要考試面試是發(fā)作，精神情緒緊張時候發(fā)作，受涼后發(fā)作，總之，感覺無時無刻都有可能誘發(fā)菊花門的開放，導(dǎo)致淋漓盡致的噴出……

上醫(yī)院來找醫(yī)生看病，但醫(yī)生診治后，一般會告訴一些病人，你沒大問題，注意休息飲食就可以了，而一些時候，醫(yī)生會慎重地告知你，你可能要好好檢查進一步明確，你可能是腸道有病變，注意下是不是炎癥性腸病。

為什么同樣的腹痛與拉肚子，會如此的天壤之別呢?

首先，我們先來看看這兩種情況分屬的兩種不同的疾�。貉装Y性腸病與腸易激綜合征�？偟脕碚f，這兩類疾病，需要癥狀和內(nèi)鏡相結(jié)合來診斷。

炎癥性腸病(IBD)是一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，以慢性、反復(fù)復(fù)發(fā)、病因不明為特征。患病后患者不僅有腹痛、拉肚子等癥狀，關(guān)鍵腸道內(nèi)鏡檢查可以看到明確的腸道潰瘍、出血、狹窄等病變。

腸易激綜合征(IBS)是一組以持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣或大便性狀改變?yōu)樘卣餍缘墓δ苄晕改c疾病，而無可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)或生化指標改變。患此病的患者僅僅只表現(xiàn)腹痛、拉肚子等癥狀，重點是這類患者查腸道內(nèi)鏡無明顯病變。

導(dǎo)致這兩者疾病發(fā)生的原因是什么呢?

傳統(tǒng)觀點認為IBD為器質(zhì)性病變，而IBS為缺少結(jié)構(gòu)改變的功能性胃腸道疾病，一直以來腸道有無病變都被作為IBS和IBD的主要分界點。

目前普遍認為IBD的發(fā)生為環(huán)境、遺傳和免疫等多因素相互作用的結(jié)果，即在遺傳易感性與環(huán)境因素基礎(chǔ)上，腸道菌群驅(qū)動的腸粘膜出現(xiàn)問題，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)了潰瘍、糜爛等病變。

而IBS的發(fā)病機制為腦--腸軸功能失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力障礙、腸道微生態(tài)改變等，相對來說，這類發(fā)病原因在腸道上更多得是引起神經(jīng)因素及腸道內(nèi)環(huán)境變化，從而出現(xiàn)腹痛拉肚子，而一般不會出現(xiàn)腸道黏膜出現(xiàn)明顯病變，但近年來黏膜的低度炎性反應(yīng)，也越來越受到重視，有待進一步研究明確。

IBD和IBS在臨床表現(xiàn)上有何聯(lián)系?

IBD與IBS癥狀有一定的交錯，腹痛、腹部不適、腹瀉等均可為共同表現(xiàn)。有研究表明約1/3的緩解期IBD患者存在類似于IBS的腹痛、腹瀉癥狀，稱之為“IBD-IBS”樣癥狀。另外，部分患者在確診IBD之前，剛開始的癥狀就是表現(xiàn)為腸功能紊亂，類似于IBS。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，診斷為IBS者的IBD的發(fā)生率比未診斷為IBS者的IBD的發(fā)生率高8.6倍。

IBD患者在病程中常同時存在以下報警癥狀：持續(xù)性腹痛、夜間腹瀉、大便帶血、體重下降、貧血、發(fā)熱等，且可有外周關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等腸外表現(xiàn)存在。而IBS的全身健康狀況往往不受影響，且腹痛癥狀常在排便排氣后好轉(zhuǎn)。

這兩類疾病靠哪些檢查來簡單鑒別診斷呢?

這兩類疾病雖然很多癥狀相同，但是要區(qū)別起來其實并不難，做個糞便檢查和腸鏡基本就可以區(qū)別了。

1.實驗室檢查：糞便常規(guī)雖為簡單的檢查，卻有助于兩者的鑒別。IBD患者常有糞便潛血陽性，并因病情嚴重程度而出現(xiàn)不同程度陽性，而IBS則絕無膿血。此外，血沉、C反應(yīng)蛋白、糞便鈣衛(wèi)蛋白、自身抗體等均有助于兩者鑒別，IBD一般都有陽性表現(xiàn)，而IBS一般檢查都是陰性，沒有問題。

2.腸鏡：腸鏡可直視下觀察腸道粘膜外觀，UC常由直腸開始逆行向近端擴展，呈連續(xù)性、彌漫性分布，常見粘膜粗糙、炎性息肉等改變，CD多累積末段回腸和鄰近結(jié)腸，鏡下可見縱行潰瘍、粘膜鵝卵石樣變等，而IBS患者在鏡下未見明顯器質(zhì)性改變。此外，結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理活檢有助于IBD的確診。

這兩類疾病治療上有什么區(qū)別嗎?

IBD的治療目標是誘導(dǎo)并維持臨床緩解、腸道黏膜愈合及防治并發(fā)癥。根據(jù)疾病類型和病情需要，選用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑等治療;

IBS治療上，主要是改善癥狀，通過飲食治療和適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)干預(yù)，必要時輔以一定藥物治療，常用藥物有：腸道益生菌、解痙劑、止瀉劑和抗焦慮抑郁藥物等。