心臟支架的爭(zhēng)議，從心臟支架誕生就已經(jīng)開始。

對(duì)于心臟支架的態(tài)度，也分為中間派、反對(duì)派和支持派。你說(shuō)服不了我，我也說(shuō)服不了你!但真正理性去看待支架的聲音，又經(jīng)常被淹沒在星辰大海之中。所以當(dāng)身邊的人在醫(yī)院需要支架的時(shí)候，一家人也經(jīng)常爭(zhēng)的面紅耳刺!

但就在這幾天，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)的年會(huì)上，一項(xiàng)研究結(jié)果卻給反對(duì)支架植入的人帶來(lái)了更多的理由和借口，給支持支架植入的人帶來(lái)了些許的不服氣。到底怎么回事呢?原來(lái)，研究結(jié)果顯示：很多心血管疾病的患者，接受支架或搭橋手術(shù)以后，和強(qiáng)化最佳藥物的患者相比，在降低心臟病發(fā)作和患者死亡率方面，并沒有顯著優(yōu)勢(shì)!

看到這里，很多人該大聲歡呼——都說(shuō)了不讓你們放支架，你們還放!看看，研究結(jié)果出來(lái)了吧!其實(shí)誰(shuí)都別急，仔細(xì)把我的文章看完，咱們?cè)傧陆Y(jié)論也不遲!

一、支架是很多患者的一根救命稻草

關(guān)于心臟支架，有一點(diǎn)是沒有爭(zhēng)議的——那就是在急性心臟病發(fā)作的情況下，尤其是急性心肌梗死等嚴(yán)重的心臟疾病發(fā)作的情況下，心臟支架絕對(duì)是這些危重癥患者的救命稻草，很多時(shí)候甚至可以說(shuō)是最后一根救命稻草。因?yàn)閷?duì)于需要急診介入的患者來(lái)講，心臟支架承載的是患者的心肌，此時(shí)如果能夠越快植入心臟支架，那么患者血管開通的時(shí)間越早，死亡的心肌越少，帶來(lái)的相對(duì)獲益也就越大。所以對(duì)于那些支架反對(duì)派的人群來(lái)說(shuō)，如果能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，是非常難能可貴的。我們?cè)谂R床上也經(jīng)常碰到固執(zhí)不已的這些人士，明明有機(jī)會(huì)挽救生命和心肌，卻因?yàn)槊つ肯嘈?ldquo;支架有害論”而錯(cuò)失良機(jī)。

這其實(shí)也是在給支架反對(duì)派潑潑冷水，盲目抵制一切往往也是錯(cuò)誤的!支架，有時(shí)候可以救命!

二、支架絕不是治冠心病的唯一手段

但對(duì)于病情穩(wěn)定的冠心病患者來(lái)說(shuō)，尤其是沒有癥狀的冠心病患者來(lái)說(shuō)，近日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的這一研究結(jié)果，或許也可以給“支架支持派”的人士潑潑冷水。我經(jīng)常會(huì)碰到?jīng)]有癥狀做了冠狀動(dòng)脈檢查的患者，問(wèn)我下一步該怎么辦?或許這個(gè)結(jié)果給了我們答案。這也就意味著，對(duì)于穩(wěn)定性冠心病的患者，尤其是沒有癥狀的冠心病患者來(lái)說(shuō)，或許可以更晚的來(lái)處理我們的罪犯血管。

畢竟支架不是治療冠心病的唯一手段，強(qiáng)化藥物治療可以讓我們和介入治療獲得同等的預(yù)期壽命。

三、別急，各打五十大板的一條來(lái)了

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的研究斥資1億美元，包含了37個(gè)國(guó)家的5179名患者，這些患者一組是發(fā)現(xiàn)血管阻塞以后，在改變生活方式、強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，除非出現(xiàn)緊急的心臟情況才選擇植入支架或手術(shù)。而另一組是在改變生活方式、強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行介入或手術(shù)來(lái)改善患者的心臟血供。在中位隨訪3.3年時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩者的主要對(duì)比指標(biāo)，并沒有顯著差異。但接受介入和手術(shù)的患者，降低了胸痛的發(fā)生頻率，改善了生活質(zhì)量。

這也就意味著，如果能在強(qiáng)化藥物治療等基礎(chǔ)上，進(jìn)行介入治療可以有效地改善生活質(zhì)量，而介入以后相關(guān)事件基本相同。所以也從另一個(gè)方面說(shuō)明了介入并不是一無(wú)是處，我們做支架的目的，不就是為了改善生活質(zhì)量和改善預(yù)期壽命嗎?

四、心臟支架，到底做不做?

看到這里，很多人又迷糊了!心臟支架，到底做不做呢?其實(shí)很簡(jiǎn)單，可以分為以下幾種情況：

1、對(duì)于危及生命的嚴(yán)重心臟病情況，必須立即馬上做!

2、對(duì)于強(qiáng)化藥物治療后仍然有癥狀的，可以介入改善癥狀!

3、對(duì)于沒有癥狀，且評(píng)估后風(fēng)險(xiǎn)不大的，可以強(qiáng)化藥物治療!

話說(shuō)出來(lái)容易，但操作起來(lái)比較難，但無(wú)論怎樣，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和現(xiàn)行的指南基本上還是一致的，等到指南真正修改的哪一天，或許爭(zhēng)論就會(huì)停止。我們也期待科學(xué)的進(jìn)步會(huì)給我們帶來(lái)更具體的操作建議。