病例：

患者，王先生,男,55歲,工人。腰痛乏力2年,下肢腫11個月。因患左腎結(jié)石,予超聲碎石、排石后出現(xiàn)納差乏力。之后出現(xiàn)雙下肢水腫,蛋白3+,當(dāng)?shù)刂委?個月余無效,于是來院初診。

診時患者出現(xiàn)面色萎黃,精神不振,腰痛、雙下肢水腫,畏寒乏力。舌質(zhì)紅、苔白膩,脈沉細(xì)。尿常規(guī):蛋白3+，B超示:雙腎體積略有縮小,雙腎實質(zhì)彌漫性損傷。診斷為梗阻性腎病,慢性腎功能不全。

辨證為下焦?jié)駸?傷及于腎,腎衰水泛,濕濁化生治則:溫腎利水,和胃降濁,扶正祛邪。于是建議患者住院治療，住院一段時間后患者水腫基本消退,飲食正常,仍畏寒乏力,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉細(xì)。尿蛋白2+。證屬脾腎陽虛,繼用溫補脾腎法。

治療2個月余,病情基本緩解,精神飲食轉(zhuǎn)佳,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉緩,四肢溫和。尿蛋白轉(zhuǎn)陰,出院后患者病情穩(wěn)定，定期復(fù)查。

點評：

本例患者系腎結(jié)石梗阻所致。其病位在腎,下焦?jié)駸?灼津成石。傷及于腎,梗阻雖已解除,但病延久,腎氣衰微,水濕泛濫,濕濁化坐,而成正衰邪實證。

梗阻解除后,可因泌尿系內(nèi)壓力突然降低,腎髓質(zhì)滲透梯颼被破壞,致排尿突然增多,而常引起電解質(zhì)豪亂及酸堿失衡,出現(xiàn)精神不振,表情漠,軟弱無力,心律失常,納差腹脹;脈沉細(xì),舌質(zhì)紅、苔薄白等癥,以氣陰兩虛證、脾腎兩虛證最為常見。

治療以正邪兼顧為主,祛邪安正,促使患者病情向好的方面轉(zhuǎn)化,待病情穩(wěn)定后,則治療重在益氣養(yǎng)陰、健脾補腎,扶正為主,鞏固療效。