血尿酸和血肌酐都升高，是痛風(fēng)性腎病，還是慢性腎衰竭導(dǎo)致的高尿酸?長(zhǎng)期的高尿酸可以導(dǎo)致腎損害，血肌酐升高，慢性腎衰竭，稱(chēng)痛風(fēng)性腎病;而各種原因?qū)е碌穆�性腎衰竭，因?yàn)槟蛩崤判拐系K，也會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。

如果一個(gè)患者，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐和血尿酸同時(shí)升高，那到底是什么原因呢?是高尿酸導(dǎo)致的慢性腎衰竭，還是慢性腎衰竭引起的高尿酸?是先有雞還是先有蛋，哪個(gè)在先、哪個(gè)在后呢?

臨床上鑒別起來(lái)確實(shí)有些困難。

1、病史是關(guān)鍵資料

如果患者先有慢性腎臟病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢腎衰導(dǎo)致的高尿酸;如果許多年的高尿酸，血肌酐逐漸升高，那高尿酸腎病的可能性很大。

比如一位70歲的老人，發(fā)現(xiàn)高尿酸10年，近幾年曾間斷用過(guò)降尿酸藥苯溴馬隆，但一年頂多用2盒(每盒只有10片)，近期曾有一次痛風(fēng)發(fā)作;發(fā)現(xiàn)高血壓3年，最高血壓160/90mmHg，未用降壓藥。

最近老年體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐高而看我的門(mén)診。

我給她做了腎功能顯像(ECT)結(jié)果見(jiàn)圖，腎小球?yàn)V過(guò)率為54.74ml/min。根據(jù)專(zhuān)業(yè)分級(jí)，已經(jīng)是慢性腎臟病3期，通俗的說(shuō)已經(jīng)是中度腎衰了。

老人的腎功能下降了，但尿蛋白陰性，這種情況可以排除腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球疾病。根據(jù)她長(zhǎng)期高尿酸病史，診斷為痛風(fēng)性腎病(高尿酸性腎病)。

當(dāng)然后期出現(xiàn)的高血壓對(duì)腎臟病的發(fā)展起到了“推波助瀾”的作用。

長(zhǎng)期高尿酸，尿酸沉積在腎小管、腎間質(zhì)導(dǎo)致腎臟永久性損害，最后導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。

研究證實(shí)，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)即增加7%～11%，腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

醫(yī)生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛風(fēng)，就是因?yàn)檫@些大數(shù)據(jù)得出的結(jié)論。

但是，臨床上也經(jīng)常遇到這樣的情況，病史不明，第一次就診就發(fā)現(xiàn)二者同時(shí)升高，那應(yīng)該怎么區(qū)分呢?

二、血尿酸/血肌酐比值

以前，我國(guó)的血肌酐和血尿酸數(shù)值單位是mg/dl，現(xiàn)在改成了μmol/L。現(xiàn)在，歐美日等國(guó)家仍沿用mg/dl。

首先，我們可以先把μmol/L換算成mg/dl。具體換算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl;血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。比如，血肌酐130 μmol/L，就是1.5 mg/dl，血尿酸480 μmol/L，就是7 mg/dl。

其次，進(jìn)行血尿酸(mg/dl)/血肌酐(mg/dl)比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性腎衰竭可能性大，或者其他原因?qū)е碌穆�性腎衰竭，同時(shí)合并有原發(fā)性高尿酸血癥。

一般來(lái)說(shuō)，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸>540 μmol/L;血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸>600 μmol/L;晚期腎衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血癥不僅僅是由慢性腎衰竭引起的。

這位患者的血尿酸(mg/dl)/血肌酐(mg/dl)比值是10.68，所以，符合痛風(fēng)性腎病，慢性腎衰竭的診斷。

痛風(fēng)性腎病，控制血尿酸達(dá)標(biāo)(300 μmol/L以下)是主要的治療措施。

慢性腎衰竭導(dǎo)致高尿酸血癥的治療，治療原發(fā)性腎臟病，控制血壓等，是非常關(guān)鍵的治療措施。當(dāng)然，控制血尿酸達(dá)標(biāo)，可以延緩腎損害，也是重要的治療措施。