人到中年，特別是“三高”人群，醫(yī)生建議服用小劑量阿司匹林通過抗血小板作用，能預(yù)防心腦血管和外周動脈病血栓形成，阻止心絞痛、心梗、中風(fēng)等的發(fā)生。

目前，公認(rèn)低劑量阿司匹林具有抗血小板聚集作用，能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。

但隨著低劑量阿司匹林在臨床上的廣泛應(yīng)用，且多為長期服用，甚至終生應(yīng)用，其不良反應(yīng)亦較常見，今天咱們就聊聊這個抗栓神藥。

一、阿司匹林的抗血栓作用

阿司匹林是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物，具有抗血小板聚集作用，已經(jīng)被確立為治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死二期預(yù)防的經(jīng)典用藥。

大家都知道，由于動脈粥樣硬化斑塊破裂，或者某種原因(如植入心臟支架、塔橋或者消融手術(shù))造成的血管內(nèi)皮的輕微損傷，都會引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián)，形成血栓堵塞血管;引發(fā)冠心病、心梗、腦中風(fēng)等動脈粥樣硬化性疾病。

而小劑量的阿司匹林是目前最有效的抗血小板治療藥物;但阿司匹林也可損傷消化道粘膜，導(dǎo)致潰瘍和消化道出血。

有統(tǒng)計(jì)顯示：平均每5000例接受阿司匹林抗栓治療者會有1例出現(xiàn)嘔血的情況;

而每1000例接受阿司匹林抗栓治療者會減少19例嚴(yán)重心腦血管病的發(fā)生。

因此，對于那些需要抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成的人來講，面對的不是要不要服用阿司匹林對抗血栓形成的問題，而是要盡量避免阿司匹林引起的消化道損傷的問題。

二、阿司匹林的不良反應(yīng)

1、消化道損傷是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，口服阿司匹林對消化道黏膜有直接剌激作用，可引起上腹部不適、消化不良、厭食、胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便等。

消化道黏膜糜爛、潰瘍、威脅生命的消化道出血及穿孔，以及較少見的腸狹窄等。

出血癥狀包括：嘔出鮮紅血(上消化道出血)、嘔血呈暗紅色(上消化道出血減緩或停止)以及黑便等。

2、長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。

3、長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

4、孕婦在懷孕3個月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險(xiǎn)，故分娩前2~3周應(yīng)禁用。

三、如何預(yù)防消化道出血?

據(jù)《抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識》，專家們提出了以下措施可供大家借鑒：

1、識別高危人群：

首先、是65歲以上的老年人，建議長期使用阿司匹林的劑量不要超過100mg/天;

其次、是發(fā)生過消化道潰瘍出血的人，其危險(xiǎn)性會增加13倍;

還有，就是那些感染了幽門螺旋桿菌的人，吸煙者和飲酒者;

最后、就是那些服用其他鎮(zhèn)痛抗炎藥、激素、其他抗血小板藥，如氯吡格雷、其他抗凝藥、如法華林、螺內(nèi)酯和抗抑郁藥的人;

高衛(wèi)人群在服用過程中，要密切關(guān)注消化道損傷情況。

2、應(yīng)該盡量避免聯(lián)合服用兩種以上抗血小板藥或抗凝藥;

阿司匹林應(yīng)避免與以下藥物合用，以降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

① 布洛芬等非甾體抗炎藥(NSAIDS);

② 華法林等抗凝藥;

③ 氯吡格雷(波立維)等抗血小板藥物;

④糖皮質(zhì)激素;

⑤維生素B1(維生素 B1 可促進(jìn)阿司匹林分解)。

如需要使用，應(yīng)同時服用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等;

盡量將抗血小板藥或抗凝藥調(diào)至最低有效劑量，比如阿司匹林75-100mg/天;氯吡格雷75mg/天等;

3、檢查和根除幽門螺旋桿菌：

建議長期服用小劑量阿司匹林的人，服藥前要做幽門螺旋桿菌檢查，以盡量減少消化道出血的危險(xiǎn);

4、服用阿司匹林后12月內(nèi)消化道損傷的發(fā)生率最高，而第3個月是高峰期，故有第1條所述情況者，應(yīng)考慮同時服用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等;

5、注意有無黑便的發(fā)生或者貧血的發(fā)生，服用阿司匹林后建議每1-3個月檢查一次大便潛血，這是最簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。

6、評估監(jiān)測老年人胃黏膜。老年人胃粘膜對損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷，尤應(yīng)加強(qiáng)評估和監(jiān)測。

7、重視服藥者的病史。對過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非甾體抗炎藥或阿司匹林時曾發(fā)生過類似病史者，這些患者屬服用阿司匹林易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用。

8、服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查。在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時間，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時檢查，或停藥。

9、避免飲酒：乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，患者應(yīng)避免飲酒。

四、建議：

1、阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用。

阿司匹林腸溶片外有一層耐酸的包衣，能保護(hù)它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，空腹服用時可縮短胃內(nèi)停留時間，快速到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應(yīng)。

2、定期隨訪與監(jiān)測定期隨訪與監(jiān)測。

尤其在用藥最初 12 個月內(nèi)，重點(diǎn)是有高危因素的患者｡每 1~3 個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，如出現(xiàn)上腹不適、血便、黑便或身體其它部位出血，請及時就診;

3、告知病史。

有胃十二指腸潰瘍史、幽門螺桿菌感染的患者需告知醫(yī)生。

4、避免飲酒。

乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，患者應(yīng)避免飲酒。

五、一旦出現(xiàn)消化道損傷怎么辦?：

1、發(fā)生消化道損傷后是否停用抗血小板藥物需權(quán)衡患者的血栓和出血風(fēng)險(xiǎn);

2、對于阿司匹林導(dǎo)致的消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，建議阿司匹林聯(lián)合PPI(拉唑類藥物);

3、發(fā)生潰瘍、出血的患者，應(yīng)積極給予抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑，首選PPI，并根除幽門螺桿菌，必要時輸血。

總 結(jié)

阿司匹林導(dǎo)致的致命性消化道損傷的比例很低，平均每5000例接受阿司匹林治療的患者中出現(xiàn)1例嘔血，而阿司匹林每治療1000例患者每年減少19例嚴(yán)重心腦血管事件。

因此，對于有適應(yīng)證的患者應(yīng)堅(jiān)持長期抗血小板治療，同時采取適當(dāng)措施避免和減少消化道損傷發(fā)生。

同時，對消化道損傷高風(fēng)險(xiǎn)的人群注意評估是否有必要服阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。