引起血尿的原因很多，常見(jiàn)的有原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、狹窄、外傷，多囊腎、腎囊腫、腎下垂，男性前列腺肥大、前列腺炎，血液病以及尿路鄰近器官病變等。發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等也可引起一過(guò)性的鏡下血尿，但多次尿紅細(xì)胞≥3/HP，或一次> 100/HP，則可能為病理性，應(yīng)多次復(fù)查。此外，要注意排除食物、藥物以及月經(jīng)污染的假性血尿。

鑒別血尿的來(lái)源，對(duì)于判斷原發(fā)病和預(yù)后轉(zhuǎn)歸、指導(dǎo)治療以及擬采取的進(jìn)一步診斷檢查措施，具有重要的意義。采用位相顯微鏡來(lái)觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，是目前鑒別腎小球血尿和非腎小球血尿的主要方法，經(jīng)實(shí)踐證明可靠實(shí)用，已被臨床廣泛應(yīng)用。根據(jù)尿紅細(xì)胞大小是否一致，形態(tài)是否相似，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布是否均勻，將血尿分為均一性(正形)和多形性(畸形)兩類(lèi)。正形紅細(xì)胞血尿提示血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進(jìn)入尿液所致，為非腎小球性損害�；�形紅細(xì)胞血尿提示紅細(xì)胞通過(guò)腎單位進(jìn)入尿液，為腎實(shí)質(zhì)病變。一份新鮮尿沉渣標(biāo)本中，位相顯微鏡檢查紅細(xì)胞總數(shù)>8X106/L，且畸形紅細(xì)胞比率>80%，則為腎小球性血尿，其診斷腎小球疾病的特異性可達(dá)80%;畸形紅細(xì)胞比率<20%，則為非腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞比率為 40%～60%，則為混合性血尿。尿紅細(xì)胞畸形的機(jī)理尚不太清楚，可能與腎小球基底膜損傷、腎小管滲透壓改變、pH值等因素有關(guān)。值得一提的是，血尿患者作一次的尿紅細(xì)胞位相檢查是不足夠的，應(yīng)進(jìn)行多次檢查，必要時(shí)配合其他檢查方法。

尿三杯試驗(yàn)對(duì)于鑒別上尿路和下尿路血尿有一定意義。在患者持續(xù)排尿過(guò)程中，用3只玻璃杯分別收集初、中、末各段尿液，其中，第1杯10mL，第3杯20mL，其余的排人第2杯中，作肉眼觀察及鏡檢。初段血尿?yàn)榍澳虻啦∽儯�終末血尿?yàn)榘螂最i、三角區(qū)、后尿道、精囊及前列腺病變，全程血尿提示上尿路(腎、輸尿管)部位出血。

對(duì)于已確診為腎小球血尿的患者，可根據(jù)需要作進(jìn)一步的檢查，如血清ANA、ds-DNA、補(bǔ)體等。腎活檢對(duì)于一些病人的病因診斷可能具有重要價(jià)值，特別對(duì)于IgA腎病、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等的確診起決定性作用。

對(duì)于非腎小球血尿患者，需進(jìn)一步檢查以確定血尿的病因。常用的有腹部平片、靜脈腎孟造影、B型超聲波檢查、 CT、MRI、腎血管造影、膀胱鏡等。腹部平片對(duì)于發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石以及了解腎臟的形態(tài)、大小、位置等非常有幫助，應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。B超對(duì)于腎及膀胱結(jié)石、腎腫塊、腎囊腫、腎積水等，有重要價(jià)值，特別對(duì)腎功能損害的患者尤為適用，也應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。靜脈腎盂造影對(duì)于尿路梗阻 (特別是小結(jié)石)者，有較大的診斷意義，但由于造影劑有腎毒性，故不適用于明顯腎功能不全的病人。CT和MBI在發(fā)現(xiàn)腎臟小腫瘤以及腎血管病變方面，比其他檢查方法優(yōu)越，而且可不用造影劑，對(duì)腎功能不全者仍可應(yīng)用。腎血管造影對(duì)腎臟占位性病變和腎血管病變的診斷有一定的意義。膀胱鏡檢查對(duì)于了解下尿路的異物、腫瘤、炎癥、畸形等有極高的診斷價(jià)值，但由于屬于創(chuàng)傷性檢查，不但引起病人的痛苦，而且可能導(dǎo)致尿路感染。因此，不能將其作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。