替諾福韋酯抗病毒效率很高，基因耐藥屏障也很高，這也就意味著它不容易發(fā)生耐藥，并且可以比較快速地把病毒抑制下去。但是并不是所有的患者在治療過程當(dāng)中都需要去選擇替諾福韋酯的，比如有的患者目前在使用恩替卡韋，在使用的過程當(dāng)中患者肝功能非常穩(wěn)定，病毒也一直保持在陰性，整個(gè)檢查結(jié)果都很好，處在疾病的穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)于這類患者，并不是說替諾福韋酯出來了，我們就一定要去替換它。我們可以繼續(xù)使用原來穩(wěn)定治療的這些核苷類似物進(jìn)行治療，如果出現(xiàn)問題我們?cè)龠M(jìn)行替換。

再有，有一些患者原本處于免疫耐受期，比如雖然病毒是陽性的，但是患者肝功能正常，沒有家族史，家族當(dāng)中也沒有肝硬化、肝癌等病史，還有的患者沒有任何異常指標(biāo)，經(jīng)過評(píng)估之后患者目前沒有抗病毒治療的指征，那么，雖然我們有新的、好的藥物出來了，并不意味著這部分患者也可以去使用，實(shí)際上他們使用的話肯定還是弊大于利的，所以并不推薦這類患者使用。

雖然替諾福韋酯是目前各個(gè)指南推薦的抗乙肝病毒的一線藥物，但是有一部分患者我們?nèi)匀恍枰��?jǐn)慎使用，比如年齡大于60歲的老年人，對(duì)于這部分人群我們肯定要仔細(xì)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者的腎功能是否有問題，以及患者的骨骼狀態(tài)。對(duì)于原本就有骨病，比如骨質(zhì)疏松、骨折，正在使用激素類的藥物或者使用某些導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物的時(shí)候，實(shí)際上這時(shí)也是不推薦替諾福韋酯的。在同等條件下乙肝抗病毒治療的兩個(gè)一線藥物恩替卡韋和替諾福韋酯，如果在有骨病的情況下，我們肯定還是選恩替卡韋。

再有一部分人群是有腎功能損害的人群，這時(shí)候我們也要仔細(xì)評(píng)估，然后來確定是否要選用替諾福韋酯。比如患者有中度以上的蛋白尿，在選擇藥物的時(shí)候就要考慮這類患者最好不要使用替諾福韋酯，或者是他的腎小球?yàn)V過率小于60ml/min的時(shí)候，這時(shí)候我們要謹(jǐn)慎選擇。如果患者已經(jīng)開始透析了，那我們?cè)谶x擇的時(shí)候如果有其它的藥物，比如恩替卡韋或者TAF的話，我們也不考慮選用替諾福韋酯。