頭孢類抗生素是臨床不可或缺的抗菌藥物，而且耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

頭孢類最常見的不良反應(yīng)為惡心、

腹瀉等胃腸道反應(yīng)，及皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。

下面對5種臨床常用頭孢類抗生素致死案例用藥分析，主要是想提高大家安全用藥意識，對藥品有敬畏之心。

頭孢曲松：致速發(fā)型過敏性休克死亡

患者，男，61歲，因?yàn)楸侨�、流涕、咳嗽�?shù)天，在大醫(yī)院就診，診斷上呼吸道感染�；颊邽榱司徒�治療，回到校醫(yī)院。

醫(yī)生開了頭孢曲松鈉皮試，準(zhǔn)備為患者輸液。護(hù)士用濃度500μg/mL的頭孢曲松鈉皮試液做皮試。約1分鐘后，患者突感胸悶、心悸、喉頭堵塞，緊接著，面色蒼白，呼吸困難。2分鐘后，搶救無效死亡。

提醒一：國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示，在頭孢曲松引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)報(bào)告中，有10例是在皮試過程中發(fā)生的。

提醒二：頭孢菌素過敏性休克的死亡率約10%，死亡病例多發(fā)生于搶救條件較差的診所。門診停止輸液，不僅是防治抗菌藥物濫用，而且是減少藥害的重要手段。

頭孢米諾：致遲發(fā)型過敏休克死亡

患者，男，68歲，因前列腺增生住院治療。

入院后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。為預(yù)防感染，給予頭孢米諾鈉3.0g，2次/d滴注。頭孢米諾鈉皮試結(jié)果陰性，連續(xù)應(yīng)用5天無不良反應(yīng)發(fā)生。治療第6天，滴注頭孢米諾鈉溶液約10ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、血壓未測出。終因呼吸循環(huán)衰竭，搶救無效死亡。

提醒一：藥品說明書要求皮試的頭孢類抗生素有：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。

提醒二：頭孢米諾鈉為頭霉素衍生物，作用與第3代頭孢菌素相近。成人最大單次劑量為2g，最大日劑量6g，本例患者單次給藥劑量偏大(過敏反應(yīng)與劑量無關(guān))。

提醒三：目前沒有證據(jù)表明頭孢菌素皮試能準(zhǔn)確預(yù)測過敏反應(yīng)。與其堅(jiān)持做毫無科學(xué)根據(jù)的皮試，換取一個(gè)完全不可把握的預(yù)測結(jié)果，不如任何時(shí)候都做好過敏搶救的準(zhǔn)備!!

頭孢吡肟：致抗生素腦病死亡

2012年，美國FDA發(fā)布安全通告稱，自頭孢吡肟批準(zhǔn)上市以來，有59例患者因使用頭孢吡肟出現(xiàn)非驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)，

其中腎臟功能不全者有58例，56例未根據(jù)其腎功能調(diào)整頭孢吡肟給藥劑量。在停用頭孢吡肟和/或接受血液透析后，43例患者緩解，16例患者死亡。

提醒一：頭孢吡肟屬第4代頭孢類抗生素，85%經(jīng)腎臟排泄。腎功能不全者需調(diào)整用量，肝功能不全者無需調(diào)整劑量。國內(nèi)外報(bào)道的頭孢吡肟相關(guān)腦病，大部分發(fā)生于未調(diào)整劑量的腎功能不全患者。

提醒二：頭孢類抗生素腦病多在用藥后2～10天內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為興奮躁動、胡言亂語、譫妄或淡漠、意識模糊、肢體不自主抽搐、陣發(fā)性癲癇樣、昏迷。

頭孢唑啉：致急性腎功能衰竭死亡

患者，男，36歲。因行左大腿裂口傷清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后靜脈滴注頭孢唑林3.0g加入0.9%氯化鈉注射液150mL中，靜滴，q12h。患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少(<300mL/24h)，并排有柏油樣大便1次。送至縣醫(yī)院，診斷為急性腎功能衰竭，最后搶救無效死亡。

提醒一：頭孢唑啉成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次;最大單次給藥劑量3g，最大日劑量6g。本例患者，頭孢唑啉單次給藥劑量偏大。

提醒二：頭孢唑啉屬時(shí)間依賴性抗菌藥物，達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，應(yīng)分次給藥。如果一次給予一日總量，不僅使藥效降低，還會增加腎毒性。

頭孢美唑：與硼酸滴耳液合用致雙硫侖反應(yīng)

患者，男，36歲。耳悶并伴有耳跳痛2天，發(fā)熱1天。臨床診斷：急性化膿性中耳炎。皮試合格后，給予頭孢美唑鈉和硼酸滴耳液。

次日上午，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、面部潮紅、惡心�？紤]患者既往體健，無藥物過敏史，近半月未飲酒，而硼酸滴耳液使用溶媒為70%酒精，診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。立即給予吸氧、地塞米松10mg，加入10%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注約30分鐘，好轉(zhuǎn)。

提醒一：能夠引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素類抗生素有：如頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢米諾、頭孢匹胺、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢曲松等。其中以頭孢哌酮引起的雙硫侖樣反應(yīng)最多、最敏感。

提醒二：臨床常用的含乙醇的制劑有：①注射劑，氫化可的松、潑尼松龍、硝酸甘油、尼莫地平、洋地黃毒苷、血塞通、鹽酸溴已新等注射液;②口服劑，左卡尼汀、丹紅化瘀、環(huán)孢素A，復(fù)方甘草合劑、藿香正氣水、十滴水、感冒止咳糖漿等口服液。