我在門診經(jīng)常看到做了支架(該做與不該做)的患者一年后回手術(shù)的醫(yī)院找手術(shù)醫(yī)生復(fù)查CT，更直接說復(fù)查冠狀動脈造影。

我一直在問：這種醫(yī)療行為是否是患者的需求?如果不是，那為什么?而很多患者很容易接受這種建議，甚至不到一年，手術(shù)后幾個月、半年就自己復(fù)查CT了，又是為什么?

如果這些不必要，至少不應(yīng)作為常規(guī)，有什么更低成本，無創(chuàng)有效的評估辦法?

一、患者角度——心有不安!

一是怕支架出事，不知支架做過管多久。二是不少患者做了一部分血管狹窄部位的支架，還有些狹窄程度據(jù)說不夠嚴重，當(dāng)時不需支架，那幾個月、半年、一年后呢?會不會狹窄重了，該再放支架了?

二、醫(yī)生角度：“隨訪”(Follow-up)

隨訪應(yīng)是醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣。但問題是動機是什么?如真正為了患者，那就應(yīng)術(shù)后安排患者做康復(fù)/二級預(yù)防，指導(dǎo)患者個體化落實五大處方。預(yù)防支架內(nèi)出問題(血栓與再狹窄)，預(yù)防和穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)那些當(dāng)時尚無需支架的所致血管狹窄程度不重的血管病變。

如果這些都不做，卻熱衷召回患者一年后回來做造影，無非一是要收集數(shù)據(jù)，寫論文，發(fā)表SCI;二是支架內(nèi)或其他血管有了事再支架。如果為了研究收集數(shù)據(jù)，也并非不可，但要有倫理審批與患者知情同意是為科研奉獻。如同時為后者——再支架，那就反映的是“沒病的等得病，得病的等復(fù)發(fā)”的消極被動碎片化的醫(yī)療模式。

三、我們應(yīng)該做什么?

①對支架患者應(yīng)規(guī)范做術(shù)后五大處方的康復(fù)/二級預(yù)防服務(wù)。

②每年應(yīng)查血脂及相關(guān)他汀類用藥的效果與安全性監(jiān)測。

③對心肌梗死的患者應(yīng)每年做有質(zhì)控的超聲心動圖心功能評估。

④認真問診，患者支架后有無癥狀，癥狀是不是心絞痛。由于接受支架后的患者普遍存在慮病又慮支架的“雙慮”狀態(tài)，不敢運動，不敢恢復(fù)正常生活與工作，這種對病與支架的焦慮也會導(dǎo)致胸部、后背、肩部不適。問診要花時間，患者也要有些常識。

⑤如支架后無不適或有胸部癥狀，但顯然不是心絞痛，例如癥狀持續(xù)時間僅為幾秒或可持續(xù)幾小時，到醫(yī)院查心臟正常;又如胸痛部位游走不定……，注意對比術(shù)前術(shù)后的癥狀特征。更應(yīng)推薦成本低無創(chuàng)傷的運動心電圖負荷試驗，踏車或跑平板，老年人更宜踏車。如果既無癥狀，達到預(yù)期運動時沒有缺血，或缺血不重，并不需要再CT再造影。

如果支架后又出現(xiàn)了胸痛胸悶，又不符合心絞痛的特點，因不放心去過醫(yī)院門急診都未查見異常，應(yīng)注意尋求“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)。如果經(jīng)精神心理干預(yù)，癥狀明顯甚至完全消除，顯然不是冠心病加重了。