40歲女性就診，主訴是“骨頭里又癢又疼”。反復詢問就是這個主訴，仔細查體沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征。學生小聲說“植物神經(jīng)功能紊亂吧?”我未置可否，開出常規(guī)化驗，讓患者去抽血。第二天患者拿著結(jié)果來了，一看其他還好，只是這空腹血糖19.7mmol/L。

女性患者，尤其更年期患者因體內(nèi)激素水平降低導致植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂的，其產(chǎn)生的癥狀會比較多。加上處于更年期的女性患者多是全職主婦或者已經(jīng)退休，兒女長大成人，精神寄托突然缺失會使得已經(jīng)紊亂的植物神經(jīng)愈發(fā)紊亂。

臨床上女性更年期患者很多，有的癥狀很重，但進行相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題，于是，久而久之這部分患者一開口說癥狀就會被認定是功能紊亂。

令人擔憂的是，這部分患者隨著年紀的增長會逐漸出現(xiàn)器質(zhì)性病變——功能紊亂長期得不到改善也會誘發(fā)器質(zhì)性病變，器質(zhì)性病變又反過來加重功能紊亂，于是愈演愈烈，錯綜復雜，而他們又被慣性的認為只是功能性問題，這樣有可能會漏診器質(zhì)性問題。

曾經(jīng)有一個中年女性患者，會定期來住院，每次都診斷植物神經(jīng)功能紊亂。她持續(xù)不斷的就診，家人苦不堪言，據(jù)說曾經(jīng)有一次三天當中急診2次，每次都是半夜。

幾年過去后，一天早交班，值班醫(yī)生說這位女患者前一晚在急診室死于急性心肌梗死——她胸痛發(fā)作，家人認為她還是和往常一樣，沒有及時送診，發(fā)現(xiàn)情況不對時已經(jīng)晚了。

就像開篇這名患者，說的主訴僅僅是骨頭里面又癢又痛，沒有任何病史，年紀40多歲，極容易被認為是植物神經(jīng)功能紊亂。如果不去做檢查，空腹19.7的血糖是極容易發(fā)生酮癥酸中毒的，酮癥酸中毒會導致昏迷甚至危及生命。