門診經(jīng)常有病人看到自己被診斷為高血壓3級(jí)，極高危組，非常緊張，也常常提出疑問，高血壓3級(jí)表示測(cè)量的血壓數(shù)值高，這個(gè)我知道，極高危組聽起來這么嚇人，到底意味著有多危險(xiǎn)，這種情況又要注意什么呢?今天我們一起來說說心臟病里面的這個(gè)“危”字。

高血壓分組有低危中危高危極高危，冠心病有等危癥，心臟病經(jīng)常提危險(xiǎn)因素。同一個(gè)"危"字，表達(dá)的意思都和危險(xiǎn)有關(guān)，但還是有很大的不同。所以，我們既不能完全忽視，也不必過度擔(dān)憂，惶惶不可終日。

首先，我們?nèi)チ私庖幌赂哐獕旱臉O高危組，先從高血壓危險(xiǎn)分層。

1、低危組：低危組包括年齡小于55歲的男性和年齡小于65歲的女性1級(jí)高血壓患者，無其他危險(xiǎn)因素。發(fā)生心血管疾病的概率低于15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)性更低。

2、中危組：中危組包括不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者，一些患者血壓水平不高，但有多樣危險(xiǎn)因素。還有一些患者血壓水平高，但沒有或者有少量危險(xiǎn)因素，這組患者必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。

3、高危組：包括危險(xiǎn)因素3個(gè)以上，有糖尿病或靶器官損害的1級(jí)或者2級(jí)高血壓患者，以及不伴有其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者。高危組患者發(fā)生心血管疾病事件的危險(xiǎn)性為20--30%。

4、極高危組：3級(jí)高血壓患者，有一種或者一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者。

高血壓明確診斷后，10年內(nèi)發(fā)生心血管病事件危險(xiǎn)的可能性：低危組<15%，中危組15~20%，高危組20~%30%，極高危組則≥30%;65歲以上老年人有時(shí)達(dá)50%。

結(jié)合高血壓的危險(xiǎn)性分組，隨訪管理也可分為3個(gè)級(jí)別，血壓水平1級(jí)且無任何其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者為一級(jí)管理;血壓水平為1級(jí)且合并1~2個(gè)其他心血管病危險(xiǎn)因素的患者納入二級(jí)管理;而血壓水平2級(jí)以上或合并3個(gè)以上其他心血管病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害，并有相關(guān)疾病的患者，或由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者歸為三級(jí)管理。

對(duì)社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，不僅可以達(dá)到更大的高血壓社區(qū)防治成本效益，其病情的發(fā)展也可得到控制。

高血壓的分級(jí)分組有利于我們及時(shí)、客觀地掌握自己的血壓情況，也有利于醫(yī)生用藥，不同級(jí)別的用要是有差別的。

1、低危組：低危組的患者發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，年齡不大，這個(gè)時(shí)期的患者只是血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制的功能紊亂，沒有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化的血管本質(zhì)病變。積極地調(diào)節(jié)自己的飲食和生活習(xí)慣，改變自己的不良習(xí)慣，消除誘發(fā)高血壓病的因素，限制飲酒和吸煙，保持心情的愉快 ，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等，就可使大部分患者的血壓轉(zhuǎn)為正常。避免終生服用降壓藥物之苦。

2、中危組：首先要調(diào)整自己的生活方式和飲食方式，消除心血管病的危險(xiǎn)因素，其次用降壓藥物來輔助控制血壓。最后，降血脂，控制血壓。

3、高危組和極高危組：要接受藥物的治療，但是在選用藥物時(shí)，除用多種降壓藥物聯(lián)合治療以外，所選的降壓藥不但能降壓還要能對(duì)心腦腎有保護(hù)作用的每日一次的長(zhǎng)效降壓藥物。而且還要配合降血脂藥，降糖藥，防止血液凝固的阿司匹林，和治療動(dòng)脈硬化的藥物阿托伐他汀。還需要用改善心腦供血，治療并發(fā)癥的藥物等等。

等危癥�？粗�就很嚇人對(duì)不對(duì)?這個(gè)詞是什么意思呢?它是指患者一開始只是得了A病，但是到了后來絕大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)和B病一樣或者近似的后果。如果大眾普遍覺得B病要比A病要可怕得多，就會(huì)把A病成為B病的等危癥，提高警惕性。比如：糖尿病是冠心病的等危癥。

2001年美國(guó)在血脂治療指南中首次提出了冠心病等危癥的概念。冠心病等危癥是指發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已患冠心病者等同，即10年內(nèi)患“硬性冠心病”(指心肌梗死和冠脈死亡)危險(xiǎn)>20%者，包括糖尿病;動(dòng)脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式(周圍動(dòng)脈性疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈疾病);存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，估計(jì)10年冠心病危險(xiǎn)>20%者。

最后，來看看心臟病的危險(xiǎn)因素，這個(gè)“危”和前兩者不同，對(duì)于冠心病，目前醫(yī)學(xué)還沒有研究出發(fā)病原因，但可以知道與多種因素有關(guān)，這些因素就是我們平時(shí)說的危險(xiǎn)因素，也就是說，危險(xiǎn)因素是目前我們可以找到的冠心病可能的病因，與心臟病的危險(xiǎn)程度是不同的兩個(gè)概念。

心臟病的危險(xiǎn)因素包括：年齡和性別、脂質(zhì)代謝異常、高血壓、吸煙和被動(dòng)吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、低體力活動(dòng)、遺傳、A型性格等，這些因素能引起和促進(jìn)了冠心病的發(fā)生發(fā)展，其中有些高危因素及一些不健康的生活方式，更可能的導(dǎo)致猝死的發(fā)生。