顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時(shí)，不僅對(duì)食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對(duì)臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。

消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對(duì)黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。

因此，超聲內(nèi)鏡兼具內(nèi)鏡和超聲雙重功能。

1、什么是超聲內(nèi)鏡?

超聲內(nèi)鏡檢查，簡(jiǎn)單說就是內(nèi)鏡+B超，將超聲探頭置于內(nèi)鏡(胃鏡、結(jié)腸鏡)前端部或經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入微型超聲探頭，通過體腔在內(nèi)鏡直視下對(duì)消化道(食管、胃、結(jié)腸)管壁或鄰近臟器(胰腺、膽管、膽囊、肝臟 等)進(jìn)行超聲掃描的方法。

超聲內(nèi)鏡由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前端硬性部較粗長(zhǎng)，不易反轉(zhuǎn)觀察而有盲區(qū)，故不能作為普通內(nèi)鏡使用，一般應(yīng)在普通內(nèi)鏡檢查基礎(chǔ)上有必要時(shí)再進(jìn)行檢查。

超聲內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡

通常消化道可以分為4層，從內(nèi)到位依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。

粘膜層是消化道上皮細(xì)胞貼附的地方，粘膜層是多數(shù)胃腸道疾患病變所在或起始的部位，可以通過內(nèi)鏡直接觀察;

粘膜下層富含血管與淋巴管;

肌層是消化道4層結(jié)構(gòu)中最厚的一層，是消化道的主體結(jié)構(gòu);

漿膜層是胃腸道最外面的一層包膜，起限制和潤(rùn)滑作用。

胃壁結(jié)構(gòu)

腸壁結(jié)構(gòu)

雖然胃鏡和腸鏡可以對(duì)絕大多數(shù)胃腸道疾病直接做出判斷，但其是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層(粘膜層)，然而有些病變來源于粘膜下(包括膜下層、肌層、漿膜層)，其表面是光滑的，此時(shí)普通胃腸鏡就不能透過粘膜對(duì)粘膜下的病變做出診斷;

還有些病變位于胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。

為了解決這類情況，人們機(jī)智地將內(nèi)鏡和超聲的功能結(jié)合在一起，于是就出現(xiàn)了超聲內(nèi)鏡能更好地對(duì)粘膜下結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行觀察和判斷。

2、為什么要做超聲內(nèi)鏡?

超聲內(nèi)鏡的適應(yīng)證廣泛，凡是消化道本身或鄰近器官的病變或疑有病變，經(jīng)普通內(nèi)鏡及體表超聲不能明確診斷者，都可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。

打個(gè)比方，我們要觀察一個(gè)房間，只需要進(jìn)入到房間里面，用我們的雙眼就可以細(xì)致地觀察房間的墻壁、地板、天花板有沒有瑕疵;這個(gè)時(shí)候，普通胃鏡就可以了;

如果說墻壁上凸出來一個(gè)包，而墻壁還好好的，我們靠眼睛就不能判斷：

到底墻外面出了問題，還是壁紙下出了問題?

這鼓包的原因和性質(zhì)是什么?

這時(shí)候，超聲內(nèi)鏡就可以大顯身手了。

所以，內(nèi)鏡醫(yī)生稱之為：“消化醫(yī)生的透視眼”、“消化內(nèi)鏡的第三只眼”。

超聲內(nèi)鏡下胃壁的結(jié)構(gòu)

其檢查適應(yīng)證有：

1)消化道惡性腫瘤(如食管癌、胃癌、結(jié)腸、直腸)：

進(jìn)行 TNM分期，但對(duì)M分期作用有限，以評(píng)估手術(shù)可切除性、預(yù)后和指導(dǎo)治療方案的選擇。

(2)粘膜下腫瘤(如平滑肌瘤等);

確定是管壁外病變、器官壓迫或管壁本身病變;判斷病變確切起源、性質(zhì)、范圍;并指導(dǎo)治療方案的選擇。

(3)胰腺膽道病變：

對(duì)慢性胰腺炎的診斷是較好的輔助診斷和鑒別診斷方法，能較好的反映胰腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)胰腺占位細(xì)針穿刺活檢。

對(duì)膽總管結(jié)石診斷同ERCP一樣，是敏感性高、特異性強(qiáng)的診斷方法，但無創(chuàng)。對(duì)膽道腫瘤診斷敏感，可以確定腫瘤部位、大小。

(4)可顯示部分縱隔病變。

1、食管：

對(duì)于食管癌分期，EUS 內(nèi)窺鏡應(yīng)該先進(jìn)入胃賁門檢查腹腔軸區(qū)域和胃肝韌帶區(qū)，左胃動(dòng)脈和肝臟區(qū)域。退鏡時(shí)，球囊中的水可以根據(jù)需要增加或減少，以達(dá)到良好的食管壁圖像。

觀察縱隔可采用與計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 類似軸向方式成像用于 T 和 N分期�？梢�入少量的水幫助較小的腫瘤或黏膜下病變成像，但探頭必須適當(dāng)抬離(避免壓迫病變)，并且需要注意避免吸氣。

如果遇到惡性狹窄，此時(shí)癌癥幾乎都已是晚期，為了完成所謂 EUS 分期而進(jìn)行(狹窄)擴(kuò)張檢查通常是不可取的。

2、胃：

球囊充水后，應(yīng)該沿胃腔移動(dòng)去接觸前后壁。胃竇和胃角檢查因?yàn)樘筋^和目標(biāo)之間難以儲(chǔ)水通常變得困難，同樣情況也可能發(fā)生在胃底。改變患者體位，如從左側(cè)向后轉(zhuǎn)，甚至右側(cè)臥有時(shí)可以讓儲(chǔ)水覆蓋檢查區(qū)域。

3、直腸：

對(duì)于直腸癌分期，應(yīng)該將內(nèi)鏡推進(jìn)到直乙交界，在髂血管水平，開始掃描淋巴結(jié)。直腸環(huán)周的腸壁外周脂肪的觀察應(yīng)該通過輕輕調(diào)節(jié)旋鈕控制內(nèi)鏡探頭來進(jìn)行徹底而完整檢查。與上消化道病變的評(píng)估一樣，水充盈對(duì)于直腸癌的 T 分期至關(guān)重要。

4、胰體和胰尾：

胰腺是 EUS 檢查最重要的器官，因?yàn)?EUS 可以獲得詳細(xì)的成像，并提供通過 EUS 指導(dǎo)的細(xì)針穿刺抽吸術(shù)(FNA)和細(xì)針穿刺活檢術(shù)(FNB)采樣獲得該腹膜后器官的組織診斷的能力。

通過沿著胃后壁移動(dòng)探頭來找到脾動(dòng)靜脈以檢查胰腺的頸部，胰體和尾部。脾動(dòng)靜脈會(huì)勾勒出腺體的后部�？梢匝仄㈧o脈 - 門靜脈匯合向前追蹤到胰體或向后追蹤到胰尾，胰尾一般在脾門處。

5、胰頭和鉤突：

觀察過程最好是在十二指腸觀察過程的第二部分進(jìn)行，即從十二指腸退鏡，通常很容易區(qū)分胰頭腹側(cè)與背側(cè)。膽管和主胰管起源于腹側(cè)，比背部呈現(xiàn)更低回聲。通過將上/下旋鈕旋轉(zhuǎn)到“上”定位并慢慢退鏡，可獲得胰頭的縱向視圖和鉤突視圖，以及縱向膽總管和主胰管的視圖(采用牽拉法)。

6、肝膽：

為了看清楚腸管壁，可逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡將球囊與十二指腸壁分離觀察。壺腹部(Vater)的乳頭區(qū)可在膽總管起始點(diǎn)下方看到 1 厘米長(zhǎng)。導(dǎo)水充盈十二指腸以覆蓋乳頭區(qū)域是獲得乳頭清晰成像的必須。

通常最好的觀察膽總管和肝門的方法是通過牽拉法反復(fù)進(jìn)退鏡十二指腸球部，并在探頭剛進(jìn)入降段時(shí)觀察。膽囊的圖像也可以通過從遠(yuǎn)端胃竇或十二指腸球部進(jìn)鏡中獲得。

7.超聲內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療：

隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置引流管、支架進(jìn)行內(nèi)引流，胰腺囊性病變可以通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)進(jìn)行引流或向囊腔內(nèi)注射藥物治療……微創(chuàng)治療使許多患者免除了手術(shù)之苦。

胃鏡圖片

超聲內(nèi)鏡影像

3、超聲內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備與普通胃鏡和結(jié)腸鏡一樣嗎?

超聲內(nèi)鏡檢查前的準(zhǔn)備與普通胃鏡和腸鏡檢查前的準(zhǔn)備完全相同。

超聲內(nèi)鏡檢查是將超聲探頭和內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合，將內(nèi)鏡送入消化道時(shí)，既可通過內(nèi)鏡直接觀察粘膜表面病變，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以觀察消化管管壁各層組織結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的超聲圖像，進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。

目前超聲內(nèi)鏡檢查在各大三甲醫(yī)院基本都已開展。超聲內(nèi)鏡的準(zhǔn)備和檢查過程與胃鏡相似，但操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，比較敏感的患者可以根據(jù)檢查內(nèi)容酌情選擇“無痛”檢查。

由于小探頭超聲內(nèi)鏡在檢查過程中需要向腔內(nèi)注入一定量的水以獲得更好的成像，因此一般不能進(jìn)行麻醉檢查，以避免發(fā)生水的反流和誤吸。膽胰系統(tǒng)的超聲內(nèi)鏡可以選擇進(jìn)行麻醉下的檢查，以獲得更好的配合。

普通超聲內(nèi)鏡檢查后沒有特殊注意事項(xiàng)，如果進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或是其他超聲內(nèi)鏡下治療，需要根據(jù)醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行觀察和處置。

超聲胃鏡操作

4、超聲內(nèi)鏡的禁忌癥

消化系超聲內(nèi)鏡禁忌癥基本上與普通胃鏡檢查相同。

禁忌癥

消化道超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同。

絕對(duì)禁忌癥

(1)嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查

(2)上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者

(3)懷疑消化道穿孔患者

(4)精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者

(5)腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者

(6)明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者

(7)腦卒中急性期患者

相對(duì)禁忌癥

(1)心肺功能不全

(2)高血壓患者，血壓未得到控制

(3)凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者

(4)高度脊柱畸形

(5)巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者

楊秀疆教授演示超聲內(nèi)鏡

5、檢查過程

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備基本同內(nèi)鏡檢查。

1.患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物，對(duì)于上消化道超聲內(nèi)鏡檢查，原則上不開展無痛麻醉。

2.向患者講清檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合檢查須注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮。術(shù)前簽寫知情同意書。

3.用藥：術(shù)前15～30min口服祛泡劑;行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤(rùn)滑。行下消化道檢查者需做腸道準(zhǔn)備。

4.超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)通�；颊唧w位同普通內(nèi)鏡檢查體位。

5.操作步驟：超聲內(nèi)鏡插入消化道后，采用無氣水充盈法對(duì)胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。

6、并發(fā)癥

消化道超聲內(nèi)鏡檢查較安全，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。

其可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超聲胃鏡檢查術(shù)后處理同普通胃鏡檢查，無須特殊處理。

一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術(shù)后處理同普通腸鏡檢查。