阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，作為心血管疾病常用藥物，在目前的治療環(huán)節(jié)當(dāng)中居于非常重要的地位，但是我們不能過(guò)于推崇或者神話這兩個(gè)藥物的地位，而忽略了其所潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)老年人是一個(gè)特殊的群體，隨著年齡的增加，各個(gè)臟器功能出現(xiàn)生理性衰退，尤其是大于80歲的老老年患者，在服用藥物的時(shí)候，需要考慮潛在的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮老人的疾病、身體狀況和藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物。

大家謹(jǐn)記是藥三分毒

這是一條至理名言，健康的人是不會(huì)服用藥物的，只有患有疾病，需要藥物干預(yù)，收益大于風(fēng)險(xiǎn)，這才是我們所需要服用的藥物的原因所在。老年人是否終身需要服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物依然取決于個(gè)體化的表現(xiàn)和治療的風(fēng)險(xiǎn)。

警惕阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn)

新近發(fā)表的《2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，我國(guó)數(shù)十位心血管疾病領(lǐng)域的專(zhuān)家共同討論，明確提出了阿司匹林用于疾病預(yù)防更加精準(zhǔn)的適用人群以及三類(lèi)不宜人群，這是目前最為權(quán)威的指南，對(duì)于我們臨床應(yīng)用藥物具有十分重要的指導(dǎo)意義，具體內(nèi)容如下：

如果老人出現(xiàn)以下情況，需要謹(jǐn)慎使用阿司匹林：

①正在使用其他抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物;

②胃腸道出血，消化道潰瘍或其他部位出血病史;

③年齡大于70歲;

④血小板減少;

⑤凝血功能障礙;

⑥嚴(yán)重肝病;

⑦慢性腎病4~5期;

⑧未控制的高血壓等。

上述疾病的存在，就會(huì)增加阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)危及老人的身體安全，因此阿司匹林的長(zhǎng)期服用，一定要排除患者存在上述問(wèn)題，才可以安全有效的幫助老人解決心血管疾病，不然會(huì)帶來(lái)適得其反的作用。

他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致的肌肉疼痛

他汀類(lèi)藥物是心肌梗死、缺血性腦中風(fēng)等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病藥物預(yù)防的基石。盡管他汀類(lèi)藥物的心血管獲益明確，但在實(shí)際臨床當(dāng)中還是會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是老年人，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物會(huì)有哪些不良反應(yīng)呢?主要是他汀相關(guān)的肌肉癥狀。

他汀相關(guān)肌肉癥狀的發(fā)生率為1.5%~3.0%，老年人發(fā)生率是0.8~13.2%，我們可以看到老年患者的發(fā)生率呈一個(gè)顯著增高的趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為肌肉疼痛，肌肉疲乏無(wú)力，通常呈對(duì)稱分布，主要累積大腿，臀部，小腿和背部等近端肌肉，這些癥狀不一定伴有肌酸激酶的升高，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，雖然這種不良反應(yīng)少見(jiàn)，卻直接影響了患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

他汀類(lèi)藥物還可能存在以下不良反應(yīng)：包括認(rèn)知障礙，腎功能惡化，腦出血，白內(nèi)障等不良反應(yīng)，但是相關(guān)性尚沒(méi)有被大規(guī)模臨床試驗(yàn)所證實(shí)，因此對(duì)于老年心血管疾病患者而言，只有準(zhǔn)確嚴(yán)格的評(píng)估他汀類(lèi)藥物的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)才是安全用藥的基本底線。

針對(duì)老年人這個(gè)特殊的群體，因?yàn)殡S著年齡增加，器官出現(xiàn)自然衰退的客觀情況，我們必須要評(píng)估藥物的安全性，才能夠放心給老人服用，才能夠放心讓老人在服用之后真正獲益，盡量減少藥物的不良風(fēng)險(xiǎn)。