乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。不同國(guó)家的慢性乙型肝炎病毒感染率在0.20%到22%之間，乙肝疫苗的普及使我國(guó)從高流行區(qū)變成中度流行區(qū)。大家一般都會(huì)關(guān)注慢乙肝和肝臟并發(fā)癥，如肝癌和肝硬化的關(guān)系，但是我猜在讀文章的你一定不會(huì)想到，慢乙肝還與腸道菌群的健康相關(guān)。已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)顯示腸道微生物群與肝病，如HBV相關(guān)性肝硬化相關(guān)。

慢乙肝患者的腸道微生物會(huì)受到什么影響?

有研究顯示，慢性乙型肝炎或乙肝相關(guān)肝硬化患者腸道微生物群落與健康對(duì)照組之間存在顯著差異。與健康對(duì)照組相比，慢性乙型肝炎患者表現(xiàn)出豐富的厭氧菌群。HBV相關(guān)肝癌患者的大腸桿菌-志賀氏菌等促炎細(xì)菌水平降低，糞便桿菌等抗炎細(xì)菌水平升高，而非HBV和非丙型肝炎病毒(HCV)肝癌患者則相反。這些觀察顯示腸道微生物群失調(diào)與HBV感染有關(guān)，可能有助于進(jìn)展為嚴(yán)重的肝衰竭，如肝癌和其它肝病。然而，微生物群落差異與乙型肝炎肝硬化的關(guān)系至今尚不清楚。

乙肝還會(huì)影響腸道菌群

該研究于今年11月發(fā)表于國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志《Gut Pathogens》，旨在探討健康人及不同級(jí)別乙肝相關(guān)肝硬化患者的微生物群落差異。本研究包括一個(gè)研究隊(duì)列，包括80名不同級(jí)別的乙肝相關(guān)肝硬化患者和20名無(wú)已知肝病的健康對(duì)照者。分析比較了不同類群的微生物群落多樣性。每位患者的飲酒史也被納入考慮范圍之內(nèi)，分析飲酒相關(guān)因素。對(duì)與肝炎相關(guān)的細(xì)菌進(jìn)行了鑒定。

研究結(jié)果表明，健康人及不同級(jí)別乙肝相關(guān)肝硬化患者的微生物群落的確存在差異。乙肝相關(guān)肝硬化的患者的硬壁菌/類桿菌比率升高、巨單胞菌屬水平降低和細(xì)脈桿菌屬水平升高。酒精導(dǎo)致的肝臟疾病也與微生物群落的改變有關(guān)。

研究啟示

上述研究證明，健康人及不同級(jí)別乙肝相關(guān)肝硬化患者的某些特定微生物群落存在差異。那么是否可以通過(guò)測(cè)定乙肝患者的微生物群落確定其肝硬化的程度或者預(yù)測(cè)肝硬化呢?這顯然是一個(gè)合理的想法。

另外，上述研究又為乙肝添了一項(xiàng)新罪名，即乙肝會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)造成消化道其它問(wèn)題。2019年的《乙型肝炎防治指南》中乙肝患者開(kāi)始治療的標(biāo)準(zhǔn)從“HBV DNA需要達(dá)到一定拷貝，肝功需要持續(xù)異常”改為“只要HBV DNA為陽(yáng)性，肝功異常，排除其它導(dǎo)致肝功異常的原因后”，患者即可以開(kāi)始抗病毒治療。這也側(cè)面說(shuō)明了，慢乙肝帶給身體的傷害是方方面面的，當(dāng)出現(xiàn)治療指征時(shí)應(yīng)盡快開(kāi)始抗病毒治療。