一、發(fā)現(xiàn)異常

如果一個很忙的大夫突然對你和顏悅色，非常耐心，不一定是他的醫(yī)德突然提高了，可能是你攤上大事了。2017年9月8日(星期五)CT報告下午兩點鐘，接到老婆打來的電話：“忙么，你要不來一趟中日，我CT結果不大好，給你發(fā)微信了。” 打開微信：右側腹腔有巨大腫物，疑似結腸CA。

中日日友好醫(yī)院就在我家附近，老婆2016年10月查出III期乳腺癌，在中日做了手術，術后病理顯示7個淋巴結轉移，之后做了8次化療和20次放療。

2017年7月，開始每天下午發(fā)不到38度的低燒，晚上自行退去，8月開始覺得自己腹部有點隱痛，也不愿意去醫(yī)院。9月1日孩子開學，終于松了口氣，掛了消化內(nèi)科拍了CT。

趕到中日消化內(nèi)科，大夫看了片子：你的問題內(nèi)科解決不了，你也得過乳腺癌，不用我多說，去掛個外科吧。掛號窗口說，普外科沒號了，只有闌尾炎�？崎T診。我說那也掛一個。話說目前的醫(yī)院好像都缺個科室轉診制度。

闌尾炎門診相對人少，大夫仔細看了片子：你們別著急，我?guī)湍銈冋覀�大夫，你們也不用自己到處打聽，這個病他就最合適。說完打了個電話。五點多，一個穿著綠色手術服的一臉疲憊的年輕大夫來了，“我們主任讓我來看看”，他看了片子說，“先做個腸鏡取病理吧，確認這個東西是不是惡性的，如果病理科說是，給我打個電話，我姓劉，我們主任是J**。”說罷給我留個電話并開了腸鏡檢查。

大腸鏡檢查，就是從肛門伸進入一根帶攝像頭的鏡子，可以觀察整個大腸，還有一小部分的小腸。腸鏡檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉、炎癥、腸癌等病變，并且可以在內(nèi)鏡下取病理活檢，明確是否是惡性腫瘤。50歲以上推薦每五年做一次腸鏡，有腸癌家族史者應在家人發(fā)病年齡前提五年進行腸鏡篩查。

腸鏡約到一周之后，異地就醫(yī)的朋友注意，北京的醫(yī)院門診開的CT、核磁、腸胃鏡之類的檢查普遍預約需要等待時間是1-6周，對此要有足夠的心理裝備，要么提前規(guī)劃耐心等待，要么去該醫(yī)院的郊區(qū)分院或體檢中心檢查。來京前請在當?shù)刈龊贸浞謾z查，爭取能夠給提供大夫足夠的治療依據(jù)，節(jié)省彼此的時間。

我們很感激這位闌尾炎專科門診的大夫，他沒有說：我是看闌尾炎的，你們這個我看不了，而是幫我們積極聯(lián)系合適的大夫。遇到年輕的惡性腫瘤患者，很多大夫都會出于同情去盡力幫忙，我們之后的就醫(yī)經(jīng)歷中也反復證明了這一點。就算當時沒號，去跟大夫好好溝通，一般都能加個號，或者掛別的科室先把重要的檢查開了。

2017年9月13日(星期三)腸鏡和聚乙二醇

下午腸鏡，上午進行腸道準備。腸道準備就是喝三大包聚乙二醇電解質散(俗稱瀉藥)，然后不停跑廁所，把腸道排空。

聚乙二醇是一種增加大便含水量的溫和的藥物。不僅可以用來腸鏡、手術前的準備，而且在ASCRS臨床實踐指南里被推薦小劑量長期服用來緩解便秘。市場上很多主打通便的保健品都添加了聚乙二醇或乳果糖，不如直接從醫(yī)院里開劃算。

腸鏡設備是多人共用的(不要細想)，所以做腸鏡檢查之前要先做各種傳染病的血液檢查，由于那天開的檢查單少了HIV檢查，我們被排到了最后一個做。結果顯示：升結腸見一腫物向腔內(nèi)環(huán)周生長，腸腔狹窄，內(nèi)鏡通過困難，取4塊活檢。內(nèi)鏡大夫表示看著像是惡性的，但是還是要等病理結果最后確認。

2017年9月15日(星期五)

病理結果出來了，右半結腸低分化腺癌。補繳了進一步病理檢查的費用，給劉大夫打了個電話，劉說我知道了，需要排床，有床位會通知你。

回家心里開始忐忑不安起來，一年遇到了兩次癌癥。我們屬于依從性特別好的病人和家屬，一直以來從事技術工作的我，相信中日這種大醫(yī)院大夫的專業(yè)判斷和職業(yè)素養(yǎng)。老婆屬于天塌下來當被蓋的人，有病就治唄，反正中日熟門熟路，離得又近。2016年乳腺癌的治療就是自己什么不操心，全部按照中日友好醫(yī)院的診療流程進行，沒去過第二家醫(yī)院。

上網(wǎng)查了J主任的資料，北京大學醫(yī)學院博士，師從北腫顧晉教授，年富力強，擅長腹腔鏡下切除各種腹腔惡性腫瘤。

腹腔鏡手術：病人麻醉后，醫(yī)生在病人的腹壁打3—4個直徑0.5厘米左右的小孔，其中的一個孔放入微型攝像機。通過微型攝像機連接到電視屏幕上。而其他幾個腹壁小孔則放入剪刀、鉗子等手術器械，手術過程基本與開腹手術一樣，醫(yī)生看著屏幕對病變的組織進行鉗夾、切割、縫合等一系列操作。最后，將切除的腫塊放入塑料袋內(nèi)切碎后取出。手術的傷口很小，使病人康復的時間得以大幅減少。

二、住院檢查

2017年9月17日(星期日)

北京馬拉松

被稱為中產(chǎn)階級的廣場舞。本來不想去跑了，老婆說在家呆著也幫不上什么忙，還是去吧。我跟3萬名選手一起從天安門一起鳴槍出發(fā)，艷陽高照，汗流浹背，跑過20公里時接到一個電話，“明天上午八點之前外科樓8樓來辦住院，準備手術”，我說聲謝謝掛了電話。

2017年9月18日(星期一)

拖著比賽后劇痛的雙腿，中日外科樓8樓爬上爬下辦理好住院手續(xù)，6人的大病房。驗血、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。白細胞11，血紅蛋白80。我由于嚴重曬傷，順便去皮膚科開了點爐甘石洗劑。當晚沒有住在醫(yī)院，回家還是低燒。

話說外賣真是住院、急診、化療、手術必備，讓大家擺脫了只能吃小賣部面包的困境，點贊。

2017年9月20日(星期三)

增強CT，是在CT掃描時在靜脈內(nèi)推注碘造影劑，血管血流的影像會更加清晰準確。腫瘤會改變附近的毛細血管為其供血，增強ct能夠更清晰得看出腫瘤和其他器官、組織的相互關系，是結腸癌手術的判斷依據(jù)。換句話說普通CT只能看到腫瘤有沒有，增強CT看得是腫瘤能不能切，怎么切。另外，NCCN指南上不推薦把PET-CT結果作為手術依據(jù)，對于早期和局部進展期結腸癌，PET-CT并不是必需的檢查。

J主任在電腦上看了增強CT的結果，面色有點凝重，讓加做了一個十二指腸鏡。做完后J主任說，手術時間定了周五早上第1臺，情況比預想的要嚴重，腫瘤已經(jīng)侵犯十二指腸和膽囊了，剛才做十二指腸鏡確認了腫瘤有沒有侵透十二指腸。

2017年9月21日(星期三)

中午接到血液中心電話說手術需要準備800ml血，你要去互助獻血，下午必須拿來800ml的獻血證，不然你家這手術沒法做。我回家找了以前400ml無償獻血的證，又趕到朝陽公園門口的獻血車獻了400ml，看著血緩緩流入血袋，長出了一口氣。

下午術前談話，簽了一堆材料。L大夫說：情況很不樂觀，手術方案不是腹腔鏡，直接開大刀，如果出現(xiàn)腹腔大面積種植轉移或者腫瘤侵犯多個器官，無法切除，就會直接關腹，中止手術。如果明天開始一兩個小時之內(nèi)沒叫你，那就是好事，我們開始切腫瘤了。這時真的有點慌了，不過還是選擇相信大夫的專業(yè)的判斷。

晚上再次喝聚乙二醇做腸道準備，晚上我緊張得一夜沒睡，老婆睡得還行。

三、手術失敗

2017年9月22日(星期五)

六點半，來到醫(yī)院換好手術服。7點半，插胃管，推到手術室。我坐在手術室外的椅子上，緊張的盯著大屏幕上的病人手術狀態(tài)。奶奶送完孩子上學也來到了手術室外。

8點鐘開始術前準備，8點半麻醉。9點多手術開始，十點鐘，呼叫器里喊“劉明明家屬，請到談話室”。

J主任帶著口罩，“她這個瘤子太大，跟十二指腸和胰腺長在一起了，分不開，切不下來，而且感覺不像是原發(fā)的，像是別處轉移來的，我們要中止手術，請你簽字。”并用手機向我展示手術中的一段視頻。

我的腦袋嗡了一聲，手術室外嘈雜的聲音全都聽不到了，“就沒辦法了么?”介主任搖了搖頭，我木然簽了字。慢慢走回座位，媽問我怎么樣，我說大夫說切不下來要中止手術。老太太眼圈一下紅了。

十一點，我把老婆推回手術室，盡量表情上顯得輕松。老婆問我，手術怎么樣，我說很順利，很成功。她說一點也不疼，現(xiàn)在感覺挺輕松的，我默默點了點頭。

下午病房外遇到J主任，問下一步怎么辦，他說：“她這個瘤子有點怪，粘連器官太多太緊，切不下來�；謴鸵欢螘r間，先化療吧。你跟病人說了么?”我說：“我沒敢說，我自己都沒完全接受這個事，我不知道怎么說，請您給護士囑咐一下先不要跟病人說。”J主任問：“家里有小孩么?”我點點頭，“有個不到9歲的男孩。”晚飯時間，我到車里去，關上車門，大哭了一場。

晚上醫(yī)院陪床，老婆精神狀態(tài)挺不錯，說了不少話，我一味支吾著。

做腫瘤切除手術時要遵循無瘤操作和整體切除原則，不能直接接觸腫瘤，需要將腫瘤整塊切除，防止造成播散。第一，在手術當中，不能直接用手直接接觸腫瘤，如果需要接接觸腫瘤，需要先用紗布蓋住腫瘤，接觸之后，需要將紗布扔棄，更換手套;第二，探查的時候，由遠及近，先探查腫瘤的遠處器官，看看遠處有沒有轉移，然后探查腫瘤附近的器官和組織。第三，先切斷血管，再切除腫瘤。先切斷腫瘤回流的靜脈，然后結扎動脈，做手術的時候，難免會牽拉，擠壓腫瘤，有可能會造成癌細胞脫落，有可能進入到血液，造成腫瘤播散。第四，將腫瘤整體切除。實體腫瘤在體內(nèi)都是形成一個個的包塊，需要將整個包塊完整的切除。而且，癌細胞是浸潤性生長的，就像螃蟹的足，我們形容腫瘤呈蟹足樣浸潤。為了達到根治效果，切除腫瘤的時候，還需要切除腫瘤周圍的一部分正常組織，也就是擴大切除。第五，腫瘤切除之后，需要用蒸餾水沖洗傷口周圍，殺滅創(chuàng)面周圍看不見的腫瘤細胞。還需要更換手術器械和手套，這樣才能關閉切口，防止造成切口種植。

2017年9月23日(星期六)窺探黑盒

一早，J主任來查房，我跟著到醫(yī)生辦公室，他說十二指腸本身功能不是特別重要，但它是個十字路口，連接胃和小腸，膽總管、胰管從此經(jīng)過，如果動十二指腸，胃、胰腺都要同時切，膽管、胰管要切斷了重新吻合，右上腹器官基本全部切空。胰十二指腸切除術是腹腔外科手術的巔峰，難度高、創(chuàng)傷大，你家這個還把腸系膜上靜脈給包進去了，沒法做。我問：“能不能做姑息性切除么”，他說“一個是切了沒法吻合，再一個切不干凈還不如不切，生存時間不獲益。她目前這個情況治療過程中很容易十二指腸穿孔，到時候可能都無法急診手術，你要有個心理準備。”病情超出了我的最壞預期。

回到病房，老婆問我，為什么我身上沒有引流管?我繃不住了，把實話告訴了老婆。老婆短暫的慌亂之后，很快冷靜了下來，跟我一起分析了半天，基本確認這個腫瘤不是乳腺癌轉移來的。老婆最近幾年每次體檢都貧血，乳腺癌術前血紅蛋白只有60多，沒找到原因，當時輸了血就手術了，現(xiàn)在能夠解釋通了，那是由于結腸癌腸道長期出血導致的貧血。

胰十二指腸切除術(也叫Whipple或者PD手術)，腹腔中難度最高、創(chuàng)傷最大的手術，是胰頭癌的主要治療手段。1933年由Whipple醫(yī)生將原來歷時4周才能完成的手術改良為兩天。由于手術工具和技術的不斷進步，PD手術如今已經(jīng)可以在幾個小時內(nèi)完成。標準PD的切除范圍包括膽總管下端、胰頭、胃幽門區(qū)、十二指腸、空腸上端、膽囊及周圍淋巴結，然后進行胰管和空腸吻合、膽管和空腸吻合、空腸和胃吻合。由于胰頭癌的惡性極強，PD術后生存時間半數(shù)不足12個月。我家這個還得加上右半結腸和腸系膜上靜脈(SMA)切除及重建。

下午護工到位了，我得以回家補了一覺，從21號獻完血到現(xiàn)在一直沒睡。晚上跟兒子在小區(qū)里遛彎，我問他：“這個世界上有些事情，咱們控制不了。如果有一天媽媽不在了，你會想她嗎?”兒子看了看我“當然了，我會永遠永遠想著她，因為她是最好的媽媽。”我忍住了落淚，為了孩子不失去媽媽，我不能放棄努力。

在此之前，醫(yī)院、醫(yī)生和治療方案對我是一個黑盒子，我相信任何一個人和機構，都會有它的局限性，從現(xiàn)在起我要進入這個黑盒子內(nèi)部了解它運轉的規(guī)律，對醫(yī)療資源進行更好的整合，看有沒有翻盤的機會。

多年理工科學習工作的基礎，讓我很快覺得百度來信息碎片化嚴重，缺乏邏輯性。中間還被天涯上的騙子“探鎖的心”給耽誤了幾個小時時間。

慢慢得我也摸到了門道，中文資料價值有限，且搜索極不便利;最簡明的思路是治療理論以NCCN指南為基礎，輔以PubMed上的最新論文;醫(yī)生資源以CSCO結直腸指南的專家組為基礎，輔以他們的論文合作作者。

深夜讀“NCCN結直腸癌指南”、關于胰十二指腸切除術的論文，查一個個看不懂的術語，看參考文獻，慢慢的對病情和治療方案有了更深入的了解。

弄明白了當時最重要的兩件事：一個是要補充病理檢測和基因檢測，看看有沒有好的內(nèi)科治療方案;另外一個如果再次手術，需要進行胰十二指腸和靜脈切除，普外科、胃腸外科是做不了的，需要頂級的肝膽外科大夫進行手術。

三、輾轉求醫(yī)

2017年9月26日(星期二)

去中日病理科自己補做了MMR、KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA、HER2的免疫組化和基因檢測。

辦理出院，結賬，一萬元的押金沒花完還退了一部分。

預約了協(xié)和、301、中國醫(yī)學科學科學院腫瘤醫(yī)院(簡稱東腫)、北京大學腫瘤醫(yī)院(簡稱北腫)的肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科的號。

2017年9月27日(星期三)

協(xié)和醫(yī)院，中國醫(yī)院中的泰山北斗，擅長各種疑難雜癥。這個笑話中北京人均消費最貴的地方，從來都是人山人海。

肝膽外科L主任，300元特需。L主任看了片子后直接說：PD(胰十二指腸切除術)術后生存期一般是很短的，大概有一半人都不超過12個月，做這個手術不會增加你老婆的生存時間，白白受很大的創(chuàng)傷。再說腸癌也不歸我們科，你去找普外科問問。

普外的號當然早就沒了，我抱著試一試的態(tài)度到普外科走廊里攔住了一個過路的年輕大夫，他竟然沒拒絕我，領我進了一間空閑的診室仔細看了片子，說目前是切不了，如果要手術還是找肝膽外科更合適。

然后看了腫瘤內(nèi)科的Z副主任，了解到老婆有明顯的腸癌家族史，問測沒測MMR，我說測了還沒有結果。她建議化療方案可以選Folfox或者Folfiri，靶向藥的選擇要等基因檢測結果出來。

為了預防梗阻加強營養(yǎng)，又看了營養(yǎng)科，年輕的大夫給講了20多分鐘，又手寫了詳細的營養(yǎng)方案：每天2個煮蛋清、1碗瘦肉泥，3頓安素營養(yǎng)液，吃瓜類蔬菜，不吃葉菜、長纖維蔬菜，不吃棗、柿子、糯米等難消化的食物，補充復合維生素、VB6等。

雖然L主任今天說的有點讓人不太舒服，后面普外科、營養(yǎng)科大夫又讓我迅速恢復了對協(xié)和的好感。后來有次去協(xié)和急診處理腸梗阻，遇到了一位輪崗的骨科大夫(等待時我查了他發(fā)表過的論文)，處理得非常規(guī)范，并手寫了滿滿兩大頁病歷!

再好的醫(yī)院，沒有找對大夫也沒有用。

2017年9月27日(星期三)

解放軍總醫(yī)院，肝膽外科排名國內(nèi)頂尖，醫(yī)院設施很新，裝修氣派。

肝膽外科的S主任，診室里人山人海，他看了片子之后，說：“我覺得似乎沒有絕對的手術禁忌。這樣，你回去化療兩個月，拿著片子再來，我們看看能不能把問題解決了。”終于遇到了第一個有信心的外科大夫，緊繃的心稍稍松快了一點。

介入科大夫說我們主要是做在肝上做介入，你這事我們幫不上忙，但是我建議你去做一個PET-CT全面了解一下情況，我沒去繳費。

腫瘤病人由于診療周期長、費用高，往往是各級醫(yī)院盡力爭取的對象，但如果病情較為嚴重復雜，更推薦到北上廣專科醫(yī)院就診。一般而言，級別越高的醫(yī)院診療過程越規(guī)范，醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)也越高，可有可無的檢查和藥物越少，算下來往往并不比地方醫(yī)院花錢更多。

比如結腸癌多發(fā)肝轉移，在很多地方醫(yī)院無法手術，只能一直化療到生命最后;而北上廣專科醫(yī)院的肝膽外科能夠通過新輔助化療加外科手術將部分病人徹底治愈，求醫(yī)過程中就遇到了不少超過20處肝轉移依然被治愈的病友。

2017年9月28日(星期四)確定思路

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院，由于在東二環(huán)，簡稱東腫，腫瘤學綜合排名全國第一，一樣的人山人海。有個熟人直接帶我去外科樓看了肝膽外科的R主任，R主任看了下手術中的視頻，說：你這個粘的一塌糊涂，先化療吧，以后的事情以后再說。

北京大學腫瘤醫(yī)院，簡稱北腫。肝膽外科的J副主任，聽我講了病情之后，皺了皺眉說，“右半結腸侵犯胰十二指腸，切了不就行了么，多大點事啊。”我說：其他醫(yī)院都說切不了。J仔細看了看片子，拿紙給我畫了張圖：“胰十二指腸聯(lián)合右半結腸切除我們做的比較多。你家這個確實不好切，腫瘤粘在腸系膜上靜脈的分叉處，如果粘得再往上一點，我們可以把這段靜脈切掉之后端端吻合，靜脈分叉處切掉的話不好吻合。我給你約個X主任節(jié)后的號，如果他說能切那就能切。”

回家用學術引擎搜索關于胰十二指腸聯(lián)合右半結腸切除術的論文，看到一篇X主任在2007年發(fā)表的論文：回顧了幾年來二十多例胰十二指腸聯(lián)合腸系膜上靜脈、門靜脈切除手術。才知道10年前X就做了多例類似的手術了。把X發(fā)的論文全部看了一遍，覺得他是合適的手術人選。而且?guī)讉�醫(yī)院下來感覺北腫治療理念新、風氣正。于是就醫(yī)思路就確定了：在北腫消化內(nèi)科做轉化治療及全套檢查。每次復查看X主任，等待手術機會。

轉化治療就是對于晚期身體情況較好的腫瘤患者，先通過一定療程的化療或者放療，把腫瘤體積縮小，把晚期的腫瘤轉化為中早期，再進行手術，能達到手術切除甚至根治的結果。“轉化治療”認為腫瘤治療應該是在手術前先把病灶控制好，把轉移灶縮小甚至消滅，這就改變了了傳統(tǒng)的腫瘤治療上來就開刀的理念，使得一部分的晚期腫瘤患者獲得手術機會。

就醫(yī)是不是要找關系?

幾家醫(yī)院轉下來，感覺如果不是直接認識大夫，建議盡量走正規(guī)渠道就診。即使同一所醫(yī)院的大夫之間的專業(yè)方向和技術水平有很大差異，一定要去找最能解決問題的大夫，而不是找能托上關系的大夫。那種轉了幾道彎的關系，意義不太大，等待時間并不少，該怎么治還是怎么治，有時反而心里沒底，給你開的過度檢查還不好意思推掉。

2017年10月5日(星期三)

老婆體溫超過39度，人很虛弱，腹痛，走路腰直不起來。中日急診科掛號，讓去發(fā)熱門診，從急診到發(fā)熱門診并不長的路，走了得很艱難。流感篩查陰性，驗血白細胞13，確認術后腹腔感染，又艱難的走回急診處理。開了3天頭孢輸液�；丶液缶〇|下單買了一個輪椅，又查了“腹腔內(nèi)感染指南”，對后續(xù)的處理心里有個數(shù)。每天用輪椅推著去中日急診輸液。(現(xiàn)在中日醫(yī)院已經(jīng)有掃二維碼的共享輪椅了)

2017年10月6日(星期四)

國慶期間，有些聞訊來看望的親朋好友，什么白藜蘆醇、靈芝孢子粉、阿膠、燕窩、佐丹力159送了一堆。協(xié)和營養(yǎng)科的大夫囑咐過我：一旦確診腫瘤，各種親朋友好的保健品、偏方、中藥就帶著關心來了，一定要不聽、不信、不試。

帶娃去了趟天安門廣場，這次國慶的唯一一次出游，順道完成了學校布置的向國旗敬禮的作業(yè)。

2017年10月8日(星期日)

頭孢輸了3天，重新驗血，白細胞不降反升。我跟大夫說我們想盡快能去化療，能不能用更高階的抗生素“亞胺培南”。大夫表示理解，說：亞胺培南一天要打至少兩次，用厄他培南吧，一天打一次，效果跟亞胺培南差不多。2天后，燒終于退了，腹腔感染被控制住，再打3天鞏固。

亞胺培南是一種非常廣譜的抗生素，常用于肺炎、腹腔感染的二線治療。特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧茵引起的混合感染，以及在病原茵未確定前的早期治療｡

下午去北腫看X主任，他看了片子說：你要是沒動過，直接來找我，我就能給你試試�，F(xiàn)在病人剛做過手術，還有術后并發(fā)癥，先抗感染、化療，穩(wěn)定一個階段后，你再拿最新的片子來找我。

X主任說能試試，我猜可能有90%以上的把握，畢竟他十年前就做過那么多例聯(lián)合SMV切除的PD手術。

2017年10月9日(星期一)

病理結果出來了，腸道原發(fā)，低分化腺癌;KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA全部野生;DNA錯配修復基因功能異常(dMMR)，也就是微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定。

大約10%的結直腸癌患者存在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的情況，免疫抗腫瘤藥物PD-1抑制劑在該突變患者群體中有著非常好的效果。

此類患者的腫瘤浸潤了大量T淋巴細胞，但它們卻不攻擊腫瘤，因為腫瘤細胞釋放PD-1信號迷惑T淋巴細胞以為它們是正常組織細胞。PD-1抑制劑能指引免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤，而且沒有化療的細胞毒性，能夠長期用藥且不容耐藥。

2017年5月FDA批準沙默東的PD-1抑制劑keytruda用于治療基因錯配修復缺陷(dMMR)或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)的實體瘤患者。

根據(jù)最新的業(yè)界共識，即使dMMR也需要進一步通過基因測序確認MSI-H。但在2017年，dMMR結合家族史基本可以確認老婆是林奇綜合征患者，可以使用PD-1抑制劑。

我查了最新PubMed上最新的關于PD-1抑制劑的重磅論文和臨床數(shù)據(jù)，基本明確了：即使不能手術切除，也可能做到長期帶瘤生存。

四、轉化治療

2017年10月12日(星期四)

北腫消化內(nèi)科Z主任，開了化療前的血常規(guī)、血生化、腫瘤標記物、心電圖，PICC置管。2016年在中日做乳腺癌術后化療，由于沒有置管，導致了嚴重的靜脈炎，以后找血管極其費勁，所以化療前一定要進行PICC或者Port置管，如果IV期病人，預計化療時間超過1年，最好一步到位用輸液港(Port)。靜脈通路對于急救也非常重要，危重病人建議早早預置。

輸液港(Port)，又稱化療泵。主要由皮下注射座和放置入血管里的導管兩部分組成。能夠將藥物直接投送到心臟，避免對周圍血管的傷害。同時不用每次都找血管扎針，降低了護士扎針的難度，減少了患者的疼痛。費用6000-8000，部分醫(yī)保內(nèi)。

Z主任否決了我想用化療聯(lián)合K藥進行轉化治療的提議：北腫不用非本院的藥物，如果想用PD-1可以參加北腫的臨床實驗，PD-1單藥起效比較慢，不適合目前的情況。