最近在門診接診一個(gè)張姓的晚期小細(xì)胞肺癌的病人，這位張先生是個(gè)鋼琴老師，屬于性格極其開(kāi)朗的人。張先生在五年前體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，在外院肺穿刺活檢病理提示小細(xì)胞肺癌，考慮病灶不大，準(zhǔn)備手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療。可是在做腦部磁共振的時(shí)候發(fā)現(xiàn)小腦有單個(gè)病灶，考慮轉(zhuǎn)移。

張先生的小細(xì)胞肺癌分期從原本以為的局限期變成了廣泛期，也就是小細(xì)胞肺癌晚期了�？紤]到小細(xì)胞肺癌惡性程度高，易轉(zhuǎn)移的的特性，此時(shí)已經(jīng)不適合手術(shù)了，于是當(dāng)時(shí)進(jìn)行了腦部和肺部病灶精確放療，同步全身靜脈化療，病灶一點(diǎn)點(diǎn)退縮，半年后復(fù)查幾乎看不到兩處的病灶，此后定期在門診復(fù)查，令人驚訝的是并沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，生存時(shí)間超過(guò)五年，達(dá)到了我們常說(shuō)的臨床治愈。有網(wǎng)友問(wèn)，小細(xì)胞肺癌有治好的嗎?臨床上像張先生這樣的病人確實(shí)有，但不多見(jiàn)，甚至可以說(shuō)比較罕見(jiàn)。

小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的15%，多產(chǎn)生于肺部的內(nèi)分泌細(xì)胞，這類腫瘤生長(zhǎng)迅速，細(xì)胞倍增時(shí)間短，惡性程度高，較早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，雖然對(duì)放化療很敏感，但容易復(fù)發(fā)，總體預(yù)后很差。不同于肺腺癌有眾多的靶向藥可以選擇，小細(xì)胞肺癌目前幾乎沒(méi)有特別有效并且寫(xiě)入指南的靶向藥物。

在治療上，晚期小細(xì)胞肺癌仍以化療為主，局部病灶可以輔以放療，首選一線化療方案依托泊苷聯(lián)合鉑類化療，或者伊立替康聯(lián)合鉑類，一線方案耐藥以后可以選擇二線方案比如拓?fù)涮婵悼诜�后者靜脈給藥。免疫治療在肺癌中的應(yīng)用，最近幾年研究火熱，不少臨床研究顯示免疫治療單藥或者聯(lián)合化療在小細(xì)胞肺癌治療中顯示出一定的療效。NCCN指南在2017年第一版，將納武單抗(O藥)或O藥 + 伊匹單抗(CTLA-4抗體)作為復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌二線治療的推薦方案，雙靶向藥聯(lián)合方案可以使晚期小細(xì)胞肺癌患者的2年生存率達(dá)到30%。而我國(guó)CSCO指南2019版推薦阿特珠單抗聯(lián)合EP方案作為廣泛期小細(xì)胞肺癌可選擇的一線治療方案。

廣泛期的小細(xì)胞肺癌，目前給出官方的數(shù)據(jù)，中位生存時(shí)間10-12個(gè)月，也就一年左右，5年生存率低于1%，從數(shù)據(jù)來(lái)看令人沮喪，但中位生存期也好，5年生存率也好，都只是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，所以要理性客觀地看待這個(gè)問(wèn)題。張先生實(shí)現(xiàn)了臨床治愈，原因是多方面，首先腫瘤負(fù)荷不大，其次治療及時(shí)規(guī)范且效果很好，再次免疫功能較強(qiáng)，把殘存的癌細(xì)胞消滅了，心態(tài)好也是很重要的方面�？傊�，心存希望，不放棄，擺正心態(tài)，有時(shí)候真的會(huì)有奇跡出現(xiàn)。