簡(jiǎn)言之：骨轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)可引發(fā)程度不同的疼痛，但也可以完全不痛。謂的骨轉(zhuǎn)移，通常是指其他部位的惡性腫瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)血液，淋巴等轉(zhuǎn)移并定居到骨頭上，進(jìn)而生長(zhǎng)形成的繼發(fā)性惡性腫瘤。

​好發(fā)部位多為中軸骨，比如頭顱，肋骨，脊柱，骨盆等，當(dāng)然，也可發(fā)生在長(zhǎng)骨。

影像學(xué)上，骨轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞，可以是

1、溶骨性的，也就是CT上骨頭密度減低;

2、成骨性的，骨頭密度增高。

3、混合型的，也就是既有溶骨又有成骨。

對(duì)于已經(jīng)有惡性腫瘤的患者，尤其是肺癌，甲狀腺癌，乳腺癌，前列腺癌等容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，當(dāng)某一個(gè)部位發(fā)生持續(xù)性的不容易緩解的疼痛的時(shí)候，要警惕發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的可能。

比如乳腺癌或肺癌，出現(xiàn)了某骨頭的疼痛，按壓明顯，不論有無(wú)明確外傷史，都要進(jìn)一步的檢查，除外骨轉(zhuǎn)移的可能。

​上圖為乳腺癌患者的骨掃描圖，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

需要注意的是，并不是所有的骨轉(zhuǎn)移都會(huì)引起疼痛，比如前列腺癌的成骨性轉(zhuǎn)移，有時(shí)候做了CT或核磁，發(fā)現(xiàn)前列腺癌發(fā)生了明顯骨盆，脊柱骨轉(zhuǎn)移，病人卻并無(wú)不適癥狀。

​影像學(xué)檢查，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷非常重要。

常用的是骨掃描，如本文中第二圖所示，可全身檢查，但特異性略低，有時(shí)候需要進(jìn)一步進(jìn)行局部的CT或MRI檢查。

有時(shí)候?qū)τ诶夏昊颊叩募怪鶛z查，有無(wú)骨轉(zhuǎn)移是診斷的難點(diǎn)，因?yàn)檫@些患者骨質(zhì)疏松，本身椎體就容易發(fā)生壓縮骨折。

所以，這些人群的脊柱壓縮骨折是否轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的，就需要綜合利用各種檢查來(lái)考慮，診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)起到重要作用。

所以，最后建議：

癌癥患者，有了某個(gè)部位的持續(xù)疼痛，要懷疑轉(zhuǎn)移可能，需要去做檢查。某些情況下，即使不痛，也不除外有轉(zhuǎn)移的可能，因此癌癥患者，需要定期去復(fù)診，根據(jù)化驗(yàn)等綜合判斷是否需要除外有骨轉(zhuǎn)移可能。

而如果無(wú)惡性腫瘤病史，出現(xiàn)某個(gè)骨頭的持續(xù)疼痛，也需要及時(shí)檢查。1是看骨頭有無(wú)問(wèn)題2是看骨頭病變性質(zhì)。

有時(shí)候，病人某塊骨頭痛了，一做CT，這個(gè)很像轉(zhuǎn)移瘤啊，問(wèn)病人，并無(wú)任何其他癥狀，查肺吧，一看，肺癌晚期。這種先發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移瘤，再偶然發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌癥的情況并不少見(jiàn)。

骨轉(zhuǎn)移的體征，癥狀和診斷

骨轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)的體征是疼痛、骨折、脊髓壓迫和高血鈣水平。醫(yī)生將在原發(fā)性癌癥的治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的這些體征和癥狀，如果患者開(kāi)始有骨轉(zhuǎn)移的任何癥狀，應(yīng)該通知自己的醫(yī)生。

骨的疼痛通常是骨轉(zhuǎn)移的第一個(gè)癥狀。疼痛通常間歇性地開(kāi)始，晚上變得更嚴(yán)重，通常隨著運(yùn)動(dòng)緩解。它可能逐步惡化然后趨于穩(wěn)定。有許多藥物可用來(lái)治療疼痛。

骨轉(zhuǎn)移會(huì)損害骨骼，甚至導(dǎo)致骨折(斷裂)。骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨折被稱(chēng)為“病理性”骨折。骨折可以由創(chuàng)傷引起，但是如果骨骼過(guò)于脆弱，日�；顒�(dòng)也可能造成骨折。

已經(jīng)擴(kuò)散到脊柱的癌癥會(huì)對(duì)脊髓造成壓力，這被稱(chēng)為脊髓壓迫。在腫瘤的影響下，脊髓壓迫的體征包括背部或頸部新發(fā)或惡化的疼痛，腫瘤下方身體麻木和虛弱，行走困難。如果不及時(shí)治療，脊髓壓迫會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，甚至癱瘓。

一些骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致鈣從骨骼滲出到血流中，并且可以在血液中引起高鈣水平(高鈣血癥)。高鈣血癥會(huì)導(dǎo)致便秘、惡心、食欲不振、極度口渴、頻繁排尿、脫水、疲勞，在非常嚴(yán)重的情況下造成神志不清甚至昏迷。

根據(jù)個(gè)體情況的不同，可以使用諸如骨掃描，X射線，CT掃描，PET或MRI的影像檢查來(lái)診斷骨轉(zhuǎn)移。你還可以通過(guò)血檢來(lái)檢查你的鈣水平或檢查腫瘤標(biāo)志物。高鈣水平或升高的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)可能預(yù)示癌癥已擴(kuò)散到骨。

如果發(fā)現(xiàn)骨病變，但不清楚是什么，醫(yī)生可能建議進(jìn)行活檢�；顧z是采集可疑骨的一部分然后在顯微鏡下觀察，來(lái)確定哪種細(xì)胞構(gòu)成了腫瘤。所使用的活檢方式取決于腫瘤的位置。

這是一個(gè)前列腺癌術(shù)后患者咨詢(xún)案例，患者在2016年8月被診斷為前列腺癌+左側(cè)肱骨轉(zhuǎn)移時(shí)，在中國(guó)國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)生采用最先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行前列腺癌根治手術(shù)。

當(dāng)時(shí)病灶摘除的手術(shù)非常成功，但是針對(duì)骨轉(zhuǎn)移沒(méi)有更好的辦法，只能先隨訪觀察�；颊咝g(shù)后接受了18次化療，但2018年5月的復(fù)查結(jié)果顯示骨轉(zhuǎn)移病灶增多，腫瘤標(biāo)志物不斷升高，病情難以有效控制。

脊椎骨轉(zhuǎn)移

脊椎骨轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊椎最常見(jiàn)的腫瘤。同時(shí)，脊椎也是腫瘤最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位。75%的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生于患有乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌和甲狀腺癌等患者。

脊椎骨轉(zhuǎn)移最容易發(fā)生骨折的部位是腰椎。所以，在同等程度多處轉(zhuǎn)移同時(shí)發(fā)生的情況下，以負(fù)重較大的腰椎為首選進(jìn)行優(yōu)先治療，其次，再選擇像頸椎那樣的關(guān)鍵部位進(jìn)行治療。

四肢轉(zhuǎn)移

當(dāng)腫瘤發(fā)生四肢骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候，隨著腫瘤的增長(zhǎng)，發(fā)生骨折的幾率也隨之上升。通過(guò)手術(shù)向體內(nèi)置入鋼釘?shù)确椒�可以預(yù)防骨折，但這種方法往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦。

相比之下，通過(guò)放射線治療來(lái)防止骨折的方法將會(huì)給患者更大的幫助。特別是在骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的初期階段，放射線治療可以有效的控制腫瘤的增殖和擴(kuò)散，從而避免骨折的發(fā)生。

腫瘤的骨轉(zhuǎn)移種類(lèi)繁多，但是本質(zhì)上沒(méi)有任何差別。都是腫瘤細(xì)胞在骨骼上附著后形成腫瘤。以往的放療技術(shù)，一次只能針對(duì)一個(gè)病灶進(jìn)行照射。如果多處轉(zhuǎn)移同時(shí)發(fā)生的情況下，想完成對(duì)所有病灶的照射，往往需要耗費(fèi)很大的時(shí)間、人力和財(cái)力資源。

經(jīng)過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)治療后，患者可以活到六年、八年的情況不在少數(shù)。原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱上去聽(tīng)上去很可怕，但治療意義也仍然很大。

舉一個(gè)病例，曾經(jīng)有個(gè)病人，患乳腺癌20年�；疾∑陂g通過(guò)靶向治療、化療、手術(shù)治療、細(xì)胞免疫療法等，但還是在20年后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到脊柱上。

腫瘤骨轉(zhuǎn)移后，患者出現(xiàn)了明顯的疼痛，嗎啡用量達(dá)到一天5次，病人深陷病痛折磨，也開(kāi)始對(duì)治療失去信心。最后通過(guò)給這位患者做減壓手術(shù)，手術(shù)當(dāng)晚就不需要借助止痛藥助眠了。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的疼痛很常見(jiàn)，手術(shù)治療仍有優(yōu)勢(shì)。

放射療法與免疫療法的相結(jié)合/放射治療與免疫檢查點(diǎn)阻滯劑治療

​癌細(xì)胞與免疫識(shí)別系統(tǒng)

人體內(nèi)的殺手淋巴球原本可以殺死腫瘤細(xì)胞，但是一旦腫瘤細(xì)胞擁有免疫識(shí)別功能，就會(huì)躲避殺手淋巴球的攻擊，這樣就導(dǎo)致人體的免疫機(jī)能對(duì)腫瘤細(xì)胞失效。

放射線與免疫活性化

癌細(xì)胞被放射線照射后會(huì)產(chǎn)生多種多樣的蛋白質(zhì)，這時(shí)免疫系統(tǒng)首先會(huì)識(shí)別出代表癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)，然后令體內(nèi)的未成熟淋巴球活性化轉(zhuǎn)變?yōu)闅⑹至馨颓驈亩鴼⑺腊┘?xì)胞。但是，仍然無(wú)法殺死擁有免疫識(shí)別功能的癌細(xì)胞。

放射線與免疫檢查點(diǎn)阻滯劑

許多臨床數(shù)據(jù)表明，免疫檢查點(diǎn)阻滯劑將惡性腫瘤的免疫識(shí)別功能破壞后，無(wú)論是否被放射線照射過(guò)的腫瘤細(xì)胞都會(huì)被殺手淋巴球攻擊。

這說(shuō)明免疫檢查點(diǎn)阻滯劑在癌癥治療的過(guò)程中有著重要的作用。本院采用的Opdivo是有效的免疫識(shí)別阻礙劑之一。

高精度放射線療法與細(xì)胞免疫療法

當(dāng)人體受到癌細(xì)胞侵害時(shí)，免疫系統(tǒng)將會(huì)處于劣勢(shì)，如果使用帶有毒性的抗癌藥物的話(huà)，人體本身的免疫系統(tǒng)也會(huì)受到影響，會(huì)降低體內(nèi)初始T細(xì)胞以及殺手淋巴球的活性。

使它們無(wú)法攻擊癌細(xì)胞，也會(huì)導(dǎo)致?lián)碛忻庖咦R(shí)別功能的癌細(xì)胞的數(shù)量越來(lái)越多。

為了提高人體自身有益細(xì)胞的活性，還有一種方法就是把人體的免疫細(xì)胞(初始T細(xì)胞，NK細(xì)胞等)從血液里面分離出來(lái)，在體外培養(yǎng)后重新注入到體內(nèi)，從而使癌細(xì)胞得到控制。這種免疫細(xì)胞療法的最大特點(diǎn)就是幾乎沒(méi)有副作用，它與放射線療法的相結(jié)合能達(dá)到更好的治療效果。