生活中高血壓患者選擇吃哪一種降壓藥的原因五花八門：-- 家里老人吃什么就跟著吃什么;-- 朋友或者鄰居吃什么跟著吃什么;-- 藥店推薦什么就吃什么;-- 百度說吃什么就吃什么。-- 看過醫(yī)生了，醫(yī)生建議的降壓藥吃一段時間又按照上述各種原因自行更換了降壓藥的。唉，怎么說好呢?年齡不一樣、自身?xiàng)l件不一樣，吃一樣的藥行嗎?高血壓應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個體化治療。

我們來看一下選擇降壓藥的大致原則吧，可以大致判斷一下你的選擇對不對。

1、 年齡不同，藥物不同。

年輕的高血壓通常是RAS系統(tǒng)激活，尤其是年輕的肥胖患者，RAS系統(tǒng)激活更加明顯。(RAS系統(tǒng)是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，其主要功能是調(diào)節(jié)和維持人體血壓、水、電解質(zhì)的平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。病理情況下腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是參與高血壓發(fā)病的重要機(jī)制)。

這部分人群選擇RAS系統(tǒng)阻斷劑降壓效果會好些，比如屬于血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的普利類(依那普利、雷米普利、培哚普利等)，沙坦類(氯沙坦、坎地沙坦、纈沙坦、替米沙坦等)、洛爾類(美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等)。

年老的高血壓患者更多的是容量增加，這部分患者使用鈣拮抗劑和利尿劑更為合適。鈣拮抗劑如氨氯地平、貝尼地平等。利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米等，還有吲達(dá)帕胺。使用利尿劑時要注意進(jìn)食富含鉀的食物，同時注意監(jiān)測電解質(zhì)，以防低血鉀出現(xiàn)。

2、 是否為鹽敏感性高血壓。

鹽敏感性高血壓是指由于攝入鹽過多所引起的血壓升高，也就是吃的太咸的人群。在高血壓人群中鹽敏感性高血壓所占比例高達(dá)28%到74%。北方漢族人，鹽敏感度檢出比較高，血壓的鹽敏感性隨著年齡的增長而增加。

低鹽飲食、鹽不敏感的高血壓患者使用普利類、沙坦類及洛爾類效果好;鹽敏感性的高血壓使用鈣拮抗劑和利尿劑效果好。

3、 肥胖的、尤其肚子大的患者。

這部分患者多有胰島素抵抗，應(yīng)當(dāng)首選RAS阻斷劑(普利類、沙坦類)。另外，肥胖患者常伴有高容量，RAS阻斷劑可聯(lián)合使用氫氯噻嗪12.5mg、或二氫砒啶類鈣拮抗劑(地平類)進(jìn)行治療。

醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯對難治性、肥胖相關(guān)性高血壓患者的血壓控制效果好。這部分人群還需要控制體重，血糖高了要控制血糖，必要時服降糖藥，否則血壓不好控制。

4、 夜間打呼嚕的高血壓患者。

這部分患者可能存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。對于這部分患者首先要治療引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病如鼻中隔彎曲、扁桃體肥大等，還有甲狀腺機(jī)能減退。另外還需改變生活方式，如減肥、戒煙、戒酒、避免過于勞累。

此外，還有無創(chuàng)氣道正壓通氣治療。RAS阻斷劑(普利類、沙坦類)對睡眠各階段均有降壓作用。這類患者不適合使用β受體阻滯劑，因?yàn)橛锌赡軙�使支氣管收縮而導(dǎo)致呼吸道阻力升高，致夜間缺氧更加嚴(yán)重，進(jìn)一步加重心動過緩甚至導(dǎo)致心臟停搏。這部分患者，應(yīng)及早給予抗血小板治療。

其實(shí)，原則上降壓藥是不能自己隨便使用的。發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)該就診，醫(yī)生會開出適合的藥物。自己可以做的最安全的降壓方法是：減體重、規(guī)律生活、戒煙戒酒、低鹽飲食、減輕壓力。