從小到大，每個(gè)人多多少少都有身體出血的經(jīng)歷吧，輕一點(diǎn)的像是鼻出血、牙齦出血，重一點(diǎn)的比如尿血、便血。一旦有出血，你會(huì)馬上就醫(yī)嗎?會(huì)不會(huì)因?yàn)橐韵略�因而忽視了�?比如不痛、不影響工作、身體沒有其他癥狀、出血一兩次后來就沒有了……

今年72歲的杭州陳大媽，在以往的30年間，因?yàn)楹鲆暳四切┎煌床话W的出血癥狀，先后不幸被確診患上三種腫瘤：子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌以及直腸癌。

如何科學(xué)對(duì)待身體的“紅色警報(bào)”，結(jié)直腸腫瘤外科、婦瘤外科、泌尿腫瘤外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科的醫(yī)生，為大家疏理不同部位的出血會(huì)預(yù)示哪些不同的疾病，為預(yù)防疾病的惡化做好準(zhǔn)備。

便血：有一次都要警惕

陳大媽發(fā)病可能和20年前放療有關(guān)，當(dāng)時(shí)放療水平有限，她放療后有多年放射性腸炎的病史。最近半年便血，檢查發(fā)現(xiàn)在直腸靠近肛門的位置有一個(gè)4cm左右的腫瘤。

據(jù)悉，20年前的放療，是因?yàn)殛惔髬岅幍莱鲅�，被確診子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。

先說便血，很多人馬上想到痔瘡，實(shí)際上，結(jié)直腸癌、結(jié)直腸炎、肛瘺、肛門部位的腫瘤、腸道息肉等都會(huì)引起便血。其中，最危險(xiǎn)的當(dāng)然是結(jié)直腸癌。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江省腫瘤醫(yī)院2017年收治1600多例的結(jié)直腸癌患者，其中約七成有便血。病程越到后期，越容易便血，因?yàn)殡S著腫瘤生長速度加快，血供跟不上，部分瘤體會(huì)壞死，瘤體組織脫落或者血管破裂，出現(xiàn)不同程度的便血。

病變部位不同，便血顏色也不同，離肛門越遠(yuǎn)，便血的顏色越暗，具體來說：

胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血，便血多呈黑色;

結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等出血引起的便血，由于在腸道內(nèi)停留的時(shí)間長，常常呈棕褐色或暗紅色。

直腸癌、直腸潰瘍、內(nèi)外痔、肛瘺、肛裂等引起的出血往往是鮮血或伴有血凝塊。同時(shí)伴有肛門或者直腸的疼痛不適或排便異常。

專家建議：如果出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀，要及早去醫(yī)院檢查，通過肛門指檢、腸鏡都可以發(fā)現(xiàn)病情，一旦發(fā)現(xiàn)有息肉或腫塊，最好盡快治療。

陰道出血：不要輕易當(dāng)作月事不規(guī)律

經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡、陰道不規(guī)則出血，可能是陰道、子宮、輸卵管炎癥及子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病，也可能是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌及少數(shù)子宮肉瘤等惡性腫瘤。

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌早期可以沒有癥狀，也可表現(xiàn)為陰道接觸性出血(如同房后出血)、白帶增多色黃、白帶帶血絲、陰道流液、月經(jīng)不規(guī)則等。

前不久，一位年僅22歲的宮頸癌患者讓陳醫(yī)生印象深刻。

小姑娘16歲生子，最近六個(gè)月月經(jīng)淋漓不盡，她以為是月經(jīng)不規(guī)律，加上無其他癥狀就沒重視，等到肚子痛了一查，發(fā)現(xiàn)宮頸里有個(gè)8cm左右的腫塊，診斷為宮頸癌中期，并出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

陳醫(yī)生很惋惜地說，如果患者及早重視陰道出血，情況可能不會(huì)這么糟，“早期宮頸癌術(shù)后5年生存率達(dá)80%-90%，而且對(duì)于有生育欲望的年輕婦女，如果病變?cè)缙�，還可保留子宮、卵巢等生育功能”。

過去，宮頸癌的高發(fā)年齡是35~55歲，近年明顯年輕化，20多歲發(fā)病的也不少。一方面和性生活過早、性伴侶較多、吸煙有關(guān)，另一方面，已經(jīng)明確HPV病毒感染是宮頸癌的主要病因。目前，子宮內(nèi)膜癌病因不是很清楚，但肥胖、有高血壓、糖尿病的人，或者家里有親屬得過乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等的人，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

專家建議：一般女性在有性生活兩年后，最好每年進(jìn)行一次婦科檢查，定期接受宮頸細(xì)胞學(xué)/HPV檢查直至60歲。如有異常陰道出血、白帶異常，及時(shí)就醫(yī)，平日注意經(jīng)期衛(wèi)生。

血尿有一次也要去做尿常規(guī)

人的尿液在腎臟里產(chǎn)生，經(jīng)過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，以上這些臟器出了毛病，都可能引起血尿。

血尿伴隨疼痛，問題往往不大，多見于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或者炎癥，相反，無痛性血尿威脅最大。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病第一位的腫瘤，早期典型癥狀正是無痛性血尿，臨床上，無痛性血尿患者70%~80%患有膀胱癌。

膀胱腫瘤往往血管壁比較薄，容易破，因此大多會(huì)尿血。2017年科室收治了800例左右的癌癥患者，其中膀胱癌超過300例，它好發(fā)于中老年，吸煙，過多接觸某些化工制品與膀胱癌的發(fā)生關(guān)系密切，憋尿、反復(fù)尿路感染、結(jié)石長期刺激也存在致癌風(fēng)險(xiǎn)。

值得警惕的是，膀胱癌患者的血尿有些是持續(xù)的，有些是間歇的。

朱主任曾經(jīng)遇到一位60多歲的大爺，膀胱里長滿了密密麻麻的腫瘤，“其實(shí)身體很早給過提示，他兩年前出現(xiàn)過一兩次血尿，但不痛不癢，他就沒放心上”。

除了膀胱癌，他指出，腎癌三大典型癥狀包括腰痛、腹部腫塊及無痛性血尿。“有個(gè)18歲的男生尿血好幾個(gè)月沒在意，以為是經(jīng)常打籃球跳上跳下引起的，直到爸媽知道再帶過來檢查，腫瘤已長到6cm，而且長的位置比較深，只能切除一側(cè)腎臟。”

專家建議：一旦出現(xiàn)血尿，不必恐慌，但要重視，及時(shí)上醫(yī)院診治，尤其是出現(xiàn)無痛性血尿，要排除癌癥的可能，建議先做個(gè)尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)B超，必要時(shí)再做CT和膀胱鏡。

皮膚出血點(diǎn)做個(gè)血常規(guī)檢查

皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)一般臨床上稱為紫癜，包括原發(fā)血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、機(jī)械性紫癜等。

過敏性紫癜發(fā)生時(shí)的出血點(diǎn)通常好發(fā)于下肢，病情嚴(yán)重的會(huì)侵犯到下腹部及前臂，甚至伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血及尿血。發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，最好做個(gè)血常規(guī)檢查，必要時(shí)查下凝血功能。

“皮膚出現(xiàn)針尖大的紅點(diǎn)，持續(xù)不消退，也可能是比較小的血管瘤。一種是櫻桃樣血管痣，又叫老年性血管瘤，往往是皮膚老化的表現(xiàn)，問題不大;另一種是蜘蛛痣，紅點(diǎn)周圍會(huì)有細(xì)細(xì)的放射狀血管(蜘蛛腳)散開，中間紅點(diǎn)按壓后，蜘蛛腳消失，這時(shí)最好做個(gè)肝功能，排除肝臟疾病。”

眼出血：分清充血還是出血

眼出血分為眼球表面、眼球內(nèi)部出血，前者包括眼瞼、眼球結(jié)膜出血，后者主要是前房、玻璃體和眼底出血。

“眼睛表面出血自己是能看到的，眼瞼出血大多都是外傷引起的，眼球結(jié)膜出血(俗稱眼白出血)除外傷外，還可能是用眼疲勞造成的，尤其是中老年人群，但如果視力不受影響，不用恐慌，一般1~4個(gè)星期內(nèi)，眼白出血會(huì)被慢慢吸收。”方肖云教授說，需指出的是，眼白發(fā)紅有出血和充血兩個(gè)概念，出血是血管破裂引起，而充血是血管擴(kuò)張，可能是眼球的各種炎癥引起的，患者自己很難分辨病因，建議眼白變紅時(shí)，最好到醫(yī)院檢查。

鼻出血與口腔出血回縮性鼻涕帶血需警惕

天氣干燥引起的鼻出血往往是少量的、暫時(shí)的，多發(fā)生在鼻腔前部，擤鼻涕時(shí)發(fā)現(xiàn)。

腫瘤引起的鼻出血通常是鮮紅的、持續(xù)的，有時(shí)會(huì)順著鼻腔往后流、從嘴里出來，比如回縮性鼻涕帶血應(yīng)警惕鼻咽癌。腫瘤發(fā)展到后期，鼻出血中還會(huì)帶有雜質(zhì)。“出現(xiàn)反復(fù)性、持續(xù)性鼻出血，建議做個(gè)鼻腔內(nèi)窺鏡的檢查，沒發(fā)現(xiàn)異常的話，最好進(jìn)一步做個(gè)鼻竇CT或磁共振，排除鼻竇或鼻粘膜下的腫瘤。”

口腔出血原因有很多，刷牙時(shí)牙膏泡沫或漱口水帶血，大多是牙齦炎或牙結(jié)石;如果咳中帶血，可能是肺部或支氣管的毛病;口腔內(nèi)持續(xù)、大量出血還伴有腫塊，當(dāng)心口腔癌與舌癌