現(xiàn)代，所有癌癥的治療都會有副作用，這些副作用都各有特點(diǎn)，也正是因為治療本身性質(zhì)的不同，而決定了副作用的各有千秋，甚至不具有可比性。應(yīng)用到具有差異性的不同個體上，就更加難說哪種治療的副作用小，哪種副作用大。放療和化療是兩種不同的治療方式，殺滅癌癥的方式以及副作用都是不一樣的。

化療是全身治療，藥品隨血液流遍全身殺滅快速分裂的癌細(xì)胞，殺滅癌細(xì)胞的同時也殺滅了正常細(xì)胞，導(dǎo)致了副作用，化療副作用可能是全身性的。

放療是局部治療，利用高能射線殺滅癌細(xì)胞，因為射線是穿透性的，射線在殺滅癌細(xì)胞同時也會殺滅射線途經(jīng)的正常組織，造成副作用。放療副作用也是局部的，不接受放療的部位基本不會受到影響。

雖然不知道患者具體情況，但是老年患者來講，一般不建議同步放化療，毒副作用太大，不見得吃的消，序貫會比較好。

癌癥化療的原理

藥物進(jìn)入血流經(jīng)人體到達(dá)大多數(shù)組織。藥物可殺滅特定的細(xì)胞，尤其是快速增殖的細(xì)胞。這意味著腫瘤細(xì)胞受化療藥物影響較大，但人體一些正常細(xì)胞也會受到不同程度的損傷。

一般來說，化療對正常人體組織的影響是暫時的。

由于存在修復(fù)和愈合的正常過程，停藥后可快速恢復(fù)。腫瘤細(xì)胞的恢復(fù)是緩慢的且比正常細(xì)胞更困難。在下一次化療開始時。

人體正常細(xì)胞已恢復(fù)而腫瘤細(xì)胞還沒有恢復(fù)，因此更多的腫瘤細(xì)胞經(jīng)進(jìn)一步治療被殺滅。如果治療能最終殺滅所有腫瘤細(xì)胞，癌癥就被治愈了。

當(dāng)良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當(dāng)有限時，同樣可造成致命的后果。如生長在頭顱內(nèi)長在甲狀腺上及縱膈的巨大良性腫瘤等。

發(fā)生在胃腸壁或腸腔內(nèi)的良性腫瘤，也因為瘤體增大會引起梗阻、出血、穿孔、黃疸等急癥，延誤治療可導(dǎo)致死亡。這是需要盡快的手術(shù)治療的，手術(shù)后還是要定期的檢查的。

有些良性腫瘤會發(fā)生惡變，一旦變成惡性，其后果與惡性腫瘤相同。比較容易惡變的腫瘤有甲狀腺腺瘤、胃腸道的平骨肌瘤等。這些腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，也要及時處理好。

有些非腫瘤病的良性病變同樣與惡性腫瘤有關(guān)。如乳腺的囊性小葉增生癥、黑痣、肺組織或其它部位的疤痕性病變，長期不愈的慢性潰瘍、肝硬化等均有可能與惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)。

那么，癌癥化療會帶來哪些副作用呢?

癌癥化療的副作用

身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。

消化道反應(yīng)：如口干、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。

骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞血紅素下降等。

免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E-玫瑰結(jié)試驗、CH50、C3補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素II…等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。

皮膚、粘膜損害：如皮膚干燥、紅斑、口腔潰瘍、色素沉著、脫發(fā)及指甲變形等。

心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。癌癥是否需要化療治療，應(yīng)要和醫(yī)生協(xié)商。

化療為什么產(chǎn)生副作用，大家可以簡單按照以毒攻毒的邏輯來理解，放療為什么產(chǎn)生副作用可能就不是那么清楚了，因此特意對此做出介紹。

出于多個原因，放療會產(chǎn)生副作用。放療這一局部治療的副作用，都可以和另一種局部治療手段--外科手術(shù)進(jìn)行類比，這樣可能會比較容易理解。

1、射線是穿透性的，射線到達(dá)體內(nèi)的腫瘤需要經(jīng)過皮膚以及其他正常組織和臟器，其電離輻射也會損傷腫瘤前后的正常組織。

這個副作用是無法完全避免的，可以類比為手術(shù)切除體內(nèi)腫瘤時，必須切開皮膚及其他正常組織和臟器才能到達(dá)腫瘤部位進(jìn)行切除--手術(shù)的這種操作也會引起出血、疤痕、感染等并發(fā)癥和副作用。

雖然無法避免，但是質(zhì)子重離子放療，因為獨(dú)特的布拉格峰效應(yīng)，在這方面的毒副作用會比光子放療要輕，具體圖示如下。

​2、放療時選擇照射的區(qū)域通常包括整個腫瘤加上少量腫瘤周圍的正常組織。需要照射(治療)正常組織主要是出于如下兩個原因：

放療一個療程一般需要照射多次(平均30次左右)，考慮到呼吸和體內(nèi)器官的正常運(yùn)動造成的身體移動，經(jīng)歷了一定的照射次數(shù)后，也可能會改變腫瘤(相對于加速器)的位置，因此范圍需要外擴(kuò)。這點(diǎn)也很外科手術(shù)類似，患者一般接受一次手術(shù)，但是外科醫(yī)生無法100%按照CT/MRI等影像中呈現(xiàn)的腫瘤形狀和大小進(jìn)行切除。同時為了避免切破腫瘤造成腫瘤播散，外科醫(yī)生也需要將切除的外圍外擴(kuò)。

減少癌細(xì)胞擴(kuò)散到腫瘤旁正常組織(稱為局部微擴(kuò)散)造成復(fù)發(fā)的可能性--這一點(diǎn)也和外科手術(shù)類似，外科手術(shù)同樣需要這么做防止微擴(kuò)散和微轉(zhuǎn)移。

​上圖中GTV大體腫瘤靶區(qū)是實際的腫瘤范圍，但是考慮到局部微擴(kuò)散/微轉(zhuǎn)移的影響，以及實際上多次放療過程中的身體移動、呼吸運(yùn)動等因素，實際上放療的區(qū)域是PTV計劃靶區(qū)，比腫瘤實際范圍要大。

這只是一個大致圖示說明這幾個概念，實際上PTV不會比CTV大這么多。每種腫瘤根據(jù)臨床放療指南都有明確定義的GTV/CTV/PTV。

3、不同科室的放療質(zhì)控、放療醫(yī)生和物理師的水平會影響對腫瘤和正常組織的照射劑量和范圍，引起副作用。

這點(diǎn)如果和外科手術(shù)類比，也是很容易理解的，不同醫(yī)院外科醫(yī)生和麻醉師等的經(jīng)驗和水平都會有差異，而且有些醫(yī)院差異巨大。

同樣的患者在不同醫(yī)院接受外科手術(shù)，出現(xiàn)的并發(fā)癥和副作用的類型，以及嚴(yán)重程度差別也很大。

那么，放化療期間如何減輕副作用呢?

在放化療期間如何減輕放化療的副作用，增強(qiáng)免疫力，恢復(fù)體質(zhì)是非常必要的，這樣才能讓放化療得以順利完成，為放化療后的身體康復(fù)保留一些基本的體質(zhì)!

如何看待在癌癥治療過程中放化療和免疫之間的博弈?

兩個沒有什么博弈之分，首先咱先假設(shè)一個腫瘤有一個億的癌細(xì)胞，手術(shù)可以減輕腫瘤的70%的癌細(xì)胞，術(shù)后進(jìn)行放化療可以減輕20%的癌細(xì)胞。

放化療后進(jìn)行免疫治療可以把剩下的10%甚至不到的癌細(xì)胞殺死，這樣綜合的治療腫瘤是最有效的，并且可以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

在過去的幾十年中，免疫治療已經(jīng)成為治療某些癌癥的重要組成部分。新的免疫療法正在被研究和開發(fā)，這無疑將影響我們未來治療癌癥的方式。

免疫治療有不同的方式，有些是以一種非常普遍的方式增強(qiáng)身體的免疫系統(tǒng)。其他則是幫助訓(xùn)練免疫系統(tǒng)專門攻擊癌細(xì)胞。