浙江37歲美女老師體檢查出癌，這位有著陽(yáng)光般燦爛笑容的女子，易小姐，今年37歲，是浙江嘉興海寧的一名體育老師，一級(jí)教師。

今年6月底，學(xué)校組織的一次體檢，易小姐被查出患有“疑似甲狀腺瘤”。暑假開始后，易小姐在丈夫陪同下進(jìn)行了復(fù)查，確診是惡性腫瘤。

​“復(fù)查后，醫(yī)生確定我患的是惡性腫瘤，說(shuō)實(shí)在的心里是懵掉的。家里兩個(gè)孩子這么小，學(xué)校這么多孩子等著我去上課……”。

所以易小姐決定在暑假里動(dòng)手術(shù)，這樣不耽誤功課，也便于同為教師的老公照顧。

8月13日，易小姐便趁著暑假動(dòng)了腫瘤切除手術(shù)。

​8月20日出院。

醫(yī)生關(guān)照須在家休養(yǎng)3個(gè)月。可是出院后沒(méi)多久，易小姐就違背醫(yī)囑，只休養(yǎng)了1個(gè)月，就坐不住了。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌如今已經(jīng)成為中國(guó)上升速度最快的惡性腫瘤之一，已經(jīng)超過(guò)了世界平均發(fā)病率的10倍以上，為何甲狀腺癌的患病率如此之高呢?

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性。惡性腫瘤主要是指甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四大類。目前，中國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈兩個(gè)趨勢(shì)，其一是年輕化趨勢(shì)，其二呈不斷增加的趨勢(shì)。

​以往認(rèn)為甲狀腺癌屬于一種相對(duì)少見的惡性腫瘤，但該病近年發(fā)病率快速上升，特別是沿海地區(qū)，成為甲狀腺癌的高發(fā)區(qū)，其中以乳頭狀癌上升最為明顯，成為甲狀腺癌治療的絕對(duì)主體。

從包括天津在內(nèi)的等中國(guó)多個(gè)沿海大城市的調(diào)查情況來(lái)看，女性甲狀腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排第1至8位，已進(jìn)入中國(guó)最常見的惡性腫瘤行列。

統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺癌患者女性和男性比例一般為3：1，尤其易發(fā)于中青年女性。

​怎樣治療甲狀腺癌?

手術(shù)治療 ：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移途徑不同，治療原則也各不相同。

乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度較低，屬于分化型甲狀腺癌，目前對(duì)于甲狀腺手術(shù)切除范圍和是否行頸清掃術(shù)尚無(wú)統(tǒng)一意見。

適合分化型甲狀腺癌的甲狀腺手術(shù)方式有3種：甲狀腺腺葉切除術(shù)、 甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺近全切除術(shù)【切除大部分可見的甲狀腺組織,僅保留少量附著在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌部位周圍的組織(<1 g)】 。

​內(nèi)分泌治療 ：分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面表達(dá)TSH受體，對(duì)TSH刺激起反應(yīng)，使甲狀腺特異蛋白表達(dá)增加，細(xì)胞成長(zhǎng)率增加。給予甲狀腺癌病人高于生理劑量的 L～T4，可抑制垂體TSH分泌，減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

抑制TSH療法存在引起亞臨床甲亢、加重心絞痛、發(fā)生心房纖顫和絕經(jīng)婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性增加等副反應(yīng)。推薦按照ATA甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)確定甲狀腺素抑制治療的合適劑量。

​放射治療 ：未分化癌以外放射治療為主。分化好的乳頭狀及濾泡狀癌對(duì)外放射治療不敏感，僅對(duì)術(shù)后少量殘留病灶或手術(shù)不好切除以及孤立遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶才選用外放射治療。

靶向治療：兩種激酶抑制劑索拉非尼(Sorafenib)和Lenvatinib已在美國(guó)和歐盟獲批用于治療DTC。在放射性碘治療無(wú)效，或發(fā)生轉(zhuǎn)移、快速進(jìn)展、有癥狀表現(xiàn)或病情危及生命的DTC患者中可考慮使用激酶抑制劑治療。

​細(xì)胞免疫療法治療：免疫療法治療甲狀腺癌，可增強(qiáng)患者的免疫功能，同時(shí)利用其固有的特異性，以最小的副作用殺死癌細(xì)胞。

發(fā)揮作用主要通過(guò)以下兩種形式： 一種是增加腫瘤特異性免疫反應(yīng)，另一種是對(duì)抗腫瘤的免疫抑制潛能。

​主要免疫治療方案有：

第一，腫瘤疫苗治療：樹突狀細(xì)胞疫苗、溶瘤病毒疫苗;

第二，免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療：CTLA-4 抑制劑、PD-1/PD-L1 抑制劑;

第三，過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療;第四，單克隆抗體治療;第五，巨噬細(xì)胞靶向療法;第六，調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞靶向療法。

​甲狀腺癌的相關(guān)的免疫系統(tǒng)改變

腫瘤的免疫監(jiān)視分為 3 個(gè)階段：清除、共處和逃逸。在清除階段，免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除腫瘤細(xì)胞。在共處階段，腫瘤細(xì)胞的變化增多以躲避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能 (圖 2) 。

在逃逸階段，這些異變和進(jìn)化的腫瘤細(xì)胞能夠最終逃脫免疫系統(tǒng)的偵查，導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)和疾病產(chǎn)生

許多腫瘤的臨床試驗(yàn)通過(guò)免疫調(diào)節(jié)的方式恢復(fù)不同免疫細(xì)胞對(duì)新生腫瘤細(xì)胞的清除功能，在肺癌、黑色素瘤和結(jié)腸癌中已初見成效。

目前在甲狀腺癌中也有很多相關(guān)研究，包括抑制腫瘤相關(guān)的巨噬細(xì)胞(TAM)重組、識(shí)別腫瘤相關(guān)抗原和腫瘤新抗原進(jìn)而研發(fā)預(yù)防腫瘤的疫苗、阻斷和抑制免疫檢查點(diǎn)、恢復(fù) TAM 的腫瘤吞噬能力和加強(qiáng)腫瘤抗原提呈功能。

​如果甲狀腺癌拖至晚期，則必須采用化療、免疫治療等手段進(jìn)行治療了。但很多患者承受不了化療的副作用，恰好免疫療法的興起為晚期癌癥患者提供多一種選擇。

由自源性體內(nèi)免疫細(xì)胞激活療法，具有廣譜的抗腫瘤活性，可與多種抗腫瘤藥物聯(lián)合使用，并且無(wú)需基因檢測(cè)使用便捷。

免疫抑制單抗是通過(guò)阻斷癌細(xì)胞與自體免疫細(xì)胞的結(jié)合，破壞腫瘤微環(huán)境中的免疫抑制，進(jìn)而殺滅癌細(xì)胞。

​自源性體內(nèi)免疫細(xì)胞激活療法是通過(guò)誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子產(chǎn)生、調(diào)控NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T細(xì)胞分化等通路來(lái)調(diào)節(jié)病人自身的免疫系統(tǒng)，在削弱腫瘤微環(huán)境免疫抑制作用的同時(shí)，能夠顯著提升免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷功能。

對(duì)待甲狀腺癌，謹(jǐn)防過(guò)度治療

對(duì)于甲狀腺癌特別是微小癌，國(guó)際上都提到過(guò)度診斷、過(guò)度治療的問(wèn)題，我們講癌癥要早診早治，這是防癌治癌最基本的原則。

​但是，甲狀腺癌特別是對(duì)分化性甲狀腺癌來(lái)說(shuō)相對(duì)特殊一點(diǎn)，臨床不提倡早期篩查，因?yàn)楝F(xiàn)在超聲技術(shù)發(fā)展得很好了，兩毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)都能看出來(lái)。

但是這些技術(shù)的易用簡(jiǎn)便性和這些技術(shù)的濫用的驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致了部分過(guò)度診斷與過(guò)度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

甲狀腺癌治療后能活多久?能不能治愈?

絕大部分的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，所以一般人都認(rèn)為甲狀腺癌預(yù)后良好。其實(shí)不同病理類型的甲狀腺癌其預(yù)后有明顯差異。

影響甲狀腺癌預(yù)后的因素有很多，主要的有病理類型、臨床分期、年齡、性別和治療是否恰當(dāng)?shù)取?/p>

​①病理類型

分化好的乳頭狀癌和濾泡狀癌屬于低度惡性癌腫 ，預(yù)后良好，如果治療及時(shí)和合理，絕大部分患者可望治愈。但未分化癌則不然，惡性度極高，發(fā)展快，預(yù)后差。除少數(shù)發(fā)現(xiàn)早、治療及時(shí)、手術(shù)徹底可能獲得 10 年生存率外，絕大部分患者在 1~2 年內(nèi)死亡。

髓樣癌的惡性程度介于上述兩種癌腫之間，如果診治及時(shí)，手術(shù)徹底，10 年生存率可達(dá)82% ，反之預(yù)后也不好。

​②臨床分期

原發(fā)灶分期是影響預(yù)后的第二位重要因素，一旦原發(fā)灶向外浸潤(rùn)，預(yù)后就明顯不佳，國(guó)、內(nèi)外資料基本一致。

③性別年齡

國(guó)外多數(shù)學(xué)者也認(rèn)為女性病人預(yù)后較男性好。年齡的因素也很重要，無(wú)論男女患者，隨著年齡的增加，其生存率逐步下降;即使在同樣病期，年輕人的預(yù)后還是比年長(zhǎng)者的要好。

④根治程度

雖然大部分甲狀腺癌預(yù)后較好，但治療徹底與否仍然是決定預(yù)后的一個(gè)重要因素 。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數(shù)是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達(dá)到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。

因此，患者不必過(guò)分擔(dān)心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會(huì)受到較大影響。

​預(yù)防甲狀腺癌 5 措施

早期甲狀腺癌幾乎沒(méi)有任何癥狀，因此，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌很重要。

1.兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等;鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)。

2.內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。

3.減肥和控制體重。

4.直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。

5.患慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素。

​甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。

此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過(guò)量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。