48歲女病人，公司高管，體檢的時(shí)候做腹部B超發(fā)現(xiàn)肝臟有占位，懷疑是惡性可能性大。猶如晴天霹靂!整個(gè)人一下子就不好了。立馬住入當(dāng)?shù)厝�甲醫(yī)院，肝膽外科。

肝臟占位病變的，又懷疑是惡性的，那基本上就是肝癌了。管床醫(yī)生也是這樣想的。但區(qū)區(qū)一個(gè)腹部B超還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能給人家下這個(gè)要命的診斷，肝癌的診斷不是鬧著玩的。

我見(jiàn)過(guò)很多肝癌病人，傾家蕩產(chǎn)，最終還是短期內(nèi)撒手人寰。當(dāng)然，也有很多治療效果好的，凡事都有兩面性。我們不怕肝癌，但我們也不能掉以輕心。

進(jìn)一步安排了腹部CT增強(qiáng)掃描，同時(shí)抽血化驗(yàn)肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等常規(guī)檢查，最關(guān)鍵的還有一個(gè)指標(biāo)，甲胎蛋白(AFP)。

甲胎蛋白是一種肝癌血清標(biāo)志物，簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果甲胎蛋白很高，那就要高度懷疑肝癌。但也會(huì)有例外，懷孕的婦女也會(huì)升高，活動(dòng)性肝病也會(huì)有甲胎蛋白升高，一些生殖腺胎胚源性腫瘤也會(huì)導(dǎo)致甲胎蛋白升高。

所以單憑甲胎蛋白升高還不能確定肝癌診斷，必須要聯(lián)合影像學(xué)檢查。

所以，腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描是必不可缺的。

CT的分辨率很高，診斷肝癌符合率起碼有90%，或者以上。

當(dāng)天約了CT檢查，下午就出結(jié)果了。

CT提示肝臟右葉惡性腫瘤，很大，而且肝膽管癌可能性大。

看到這個(gè)結(jié)果，病人一下子蒙了，感覺(jué)人生一下子坍塌了。她丈夫安慰她，有困難一起面對(duì)，沒(méi)什么了不起。

​管床醫(yī)生過(guò)來(lái)了，告訴患者，考慮到你既往有乙肝病史，這次肝癌基本明確，手術(shù)切除會(huì)有困難，可以進(jìn)一步做DSA造影，如果也支持肝癌診斷，那就直接介入做肝動(dòng)脈化療栓塞了。

病人又怕又悔，后悔這幾年來(lái)一直沒(méi)有治療乙肝，讓乙肝演變?yōu)榱烁伟�，但世上沒(méi)有后悔藥可吃。

那天晚上病人失眠了。

第二天抽血結(jié)果也回來(lái)了，肝功能基本正常的，原來(lái)患者僅僅是乙肝攜帶，而不是慢性乙型肝炎。最受關(guān)注的指標(biāo)，甲胎蛋白，竟然是正常的。

病人似乎抓住了救命稻草，甲胎蛋白正常，會(huì)不會(huì)不是肝癌。管床醫(yī)生說(shuō)，看病不能單看一個(gè)指標(biāo)，很多肝癌病人的甲胎蛋白并不高，反過(guò)來(lái)，甲胎蛋白高也不一定是肝癌，還結(jié)合其他結(jié)果看啊，比如CT，CT高度考慮肝癌。

病人再一次失望至極。

后面安排了血管造影(DSA)，造影看到右肝內(nèi)有實(shí)質(zhì)塊影，境界不清，可見(jiàn)腫瘤新生血管等表現(xiàn)，同意診斷原發(fā)性肝癌。

醫(yī)生出來(lái)跟家屬溝通，簽了字，馬上就做了經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞。就是通過(guò)導(dǎo)管直接把化療藥物送入動(dòng)脈、進(jìn)入肝癌局部組織內(nèi)釋放，化療藥物能直接作用于癌組織，增強(qiáng)療效，同時(shí)減輕不良反應(yīng)。

如果經(jīng)過(guò)化療栓塞后腫瘤能縮小，后期會(huì)有手術(shù)切除機(jī)會(huì)，醫(yī)生跟家屬?gòu)?qiáng)調(diào)。

順利進(jìn)行了第一次化療栓塞。

后面又進(jìn)行了2次化療栓塞。

做到第三次化療栓塞時(shí)，病人開(kāi)始有抵觸情緒了。因?yàn)榍懊?次化療都讓她苦不堪言，肝區(qū)逐漸出現(xiàn)疼痛，復(fù)查的指標(biāo)也變差了，轉(zhuǎn)氨酶升高了，膽紅素也顯著升高，病人的鞏膜、皮膚開(kāi)始發(fā)黃了，這是黃疸，醫(yī)生說(shuō)。

黃疸可能是化療藥物引起的，也有可能是乙肝活動(dòng)引起的，不好說(shuō)。

我要離開(kāi)這家醫(yī)院，病人跟她丈夫說(shuō)。再住下去，我必死無(wú)疑。此時(shí)她的精神已經(jīng)比不上剛?cè)朐簳r(shí)了，來(lái)探視的親朋好友都在背后說(shuō)，感覺(jué)越治越差，整個(gè)人都?xì)埩恕?/p>

醫(yī)生勸說(shuō)無(wú)效，那就簽字吧，簽字出院，概不負(fù)責(zé)。

出院后，她并沒(méi)有放棄自己，而是聯(lián)系了本市另外一家三甲醫(yī)院，第二天就住進(jìn)去了。

重新完善相關(guān)檢查。

她老公說(shuō)，在以前那個(gè)醫(yī)院，我們做了2次腹部CT，有沒(méi)有參考意義，是否一定要復(fù)查。

​重新入院，必須重新做這個(gè)關(guān)鍵性檢查。就當(dāng)是復(fù)查吧。新的管床醫(yī)生比較好說(shuō)話，語(yǔ)氣都溫柔許多。

那就做吧。

下午結(jié)果就出來(lái)了，管床醫(yī)生拿著報(bào)告找到患者，說(shuō)肝右葉的確有占位，但是總體來(lái)說(shuō)傾向于是良性病變可能性大。

什么叫良性病變?病人懷疑自己聽(tīng)錯(cuò)了。

就是說(shuō)，不大像肝癌，可能是肝血管瘤。肝血管瘤是一種良性腫瘤。管床醫(yī)生細(xì)心解釋。

病人情緒一下子失控了，眼淚狂飆，沒(méi)說(shuō)話。

她老公也很激動(dòng)，讓醫(yī)生重新核實(shí)，到底有沒(méi)有搞錯(cuò)。要知道我們?cè)谄渌�醫(yī)院已經(jīng)做了三次化療了。還把肝臟給做傷了。

管床醫(yī)生隱隱覺(jué)得這件事沒(méi)那么簡(jiǎn)單，為了能得到更加權(quán)威的結(jié)果，建議到更高級(jí)別的省級(jí)醫(yī)院去。他比較熱心，親自聯(lián)系了那邊的醫(yī)生，安排好床位，讓病人轉(zhuǎn)過(guò)去。

省醫(yī)院重新認(rèn)真閱讀了患者這段時(shí)間來(lái)的治療記錄。

認(rèn)為是肝血管瘤的可能性更大!

肝血管瘤，可能普通人不知道這意味著什么。但對(duì)于病人夫妻來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)巨大的好消息，因?yàn)檫@段時(shí)間來(lái)，他們查閱了無(wú)數(shù)資料，對(duì)肝癌、肝血管瘤的認(rèn)識(shí)比普通人強(qiáng)很多。總之，肝癌是惡性的，會(huì)要命。肝血管瘤是良性的，不會(huì)要命。

病人一開(kāi)始的肝功能是正常的，轉(zhuǎn)氨酶不高，甲胎蛋白也不高，之前的腹部CT也不一定就是肝癌，結(jié)果值得商榷。

如果要明確鑒別，只有一個(gè)辦法，那就是拿到病理，直接切一小部分病變組織化驗(yàn)，看到癌細(xì)胞就是肝癌，否則就不是。省級(jí)專家坦言。

​可以直接剖腹探查。如果是肝癌，那就處理。如果是肝血管瘤，也可以直接切掉。

打開(kāi)來(lái)看一下就知道了。

沒(méi)有任何猶豫，病人說(shuō)，我受夠了，愿意打開(kāi)肚子一探究竟。

完善手術(shù)前檢查后，就推入了手術(shù)室。

書中證實(shí)：肝血管瘤!

肝血管瘤是一個(gè)巨大的好消息，病人這段時(shí)間來(lái)承受了巨大的精神壓力，甚至都賣掉了一套房，子女也跟著遭殃。現(xiàn)在突然被告知，不是肝癌，是良性腫瘤。

幸福被毀得太快。

幸福來(lái)得也太突然。

但可惜，肝臟已經(jīng)有損傷了，有肝硬化了，膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎，專家說(shuō)，可能跟之前的化療藥物有關(guān)。

沒(méi)辦法，實(shí)事求是，病人要問(wèn)，藏不住，掖不住。

病人出院后，重新找回了第一家醫(yī)院。請(qǐng)了律師，把管床醫(yī)生，醫(yī)院告上了法庭。

醫(yī)生或許不是謀財(cái)，但他的行為確是在害我的命。病人淡淡的說(shuō)。

結(jié)果很顯而易見(jiàn)。

醫(yī)院敗訴，賠償。

一個(gè)肝功能、甲胎蛋白都正常的病人，過(guò)分相信CT的結(jié)果，而造成誤診。把一個(gè)肝臟血管瘤看成肝癌，并且做了3次化療栓塞，對(duì)患者造成嚴(yán)重的精神、身體損害。

醫(yī)生也喊冤，一般來(lái)說(shuō)肝癌、肝血管瘤的鑒別很簡(jiǎn)單，CT一眼就看出來(lái)了。但也有不一般的啊，總有不典型的啊，急著直接介入化療，是不是太草率了??一開(kāi)始真的就不能手術(shù)探查手術(shù)切除嗎?畢竟肝癌的治療還是手術(shù)為主的，除非無(wú)法手術(shù)。

​病人其實(shí)挺慘的。

病人來(lái)到醫(yī)院，只能聽(tīng)任醫(yī)生的。而醫(yī)生是否能做出正確的診斷與治療，很大程度跟醫(yī)院的水平、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心等等有關(guān)，這個(gè)環(huán)節(jié)只要有一丁點(diǎn)疏漏，病人都可能遭殃。

醫(yī)生自己也覺(jué)得慘，是不是一定不能犯錯(cuò)?要這樣說(shuō)，以后誰(shuí)還敢當(dāng)醫(yī)生?

作為一名醫(yī)生，我承認(rèn)自己也會(huì)有犯錯(cuò)的時(shí)候。但我一直都認(rèn)為，對(duì)的，我們就是不能犯錯(cuò)，小的錯(cuò)誤或許無(wú)關(guān)痛癢，大的錯(cuò)誤可能就是一條人命。

如果是因?yàn)榧夹g(shù)水平不夠?qū)е碌腻e(cuò)誤，或許能被理解，但不能被原諒。但如果是因?yàn)樨?zé)任心緣故釀錯(cuò)，那就不該被理解。

不管怎么說(shuō)，我們一直都在追求零犯錯(cuò)。所以醫(yī)院會(huì)有無(wú)數(shù)原則、規(guī)范，各種查對(duì)。但即便如此，錯(cuò)誤仍難以避免。

就看誰(shuí)遭殃了。

寫于文末：

1.肝癌的發(fā)病跟病毒性肝炎、酒精、肝硬化等因素有關(guān)，一般診斷肝癌需要綜合CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查，如果不能明確的，必須找到病理。

2.早期肝癌如果能及時(shí)手術(shù)，是有機(jī)會(huì)治愈的，真的。很多人的肝癌無(wú)法治愈，因?yàn)榛�本上發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期了。所以定期體檢非常重要。

3.肝血管瘤是良性腫瘤，多數(shù)沒(méi)癥狀，不要怕，不用治療。少數(shù)患者需要手術(shù)。