冠脈支架術(shù)后兩年多的中年男性患者常規(guī)復(fù)診。

“煙是徹底不抽了，酒也喝的少多了。”患者說(shuō)的時(shí)候似乎是有成就感的，“真的有成就感呢，戒煙很難。”他補(bǔ)充性地肯定著自己戒煙的成績(jī)。

“酒還得喝，每天半斤左右。”

“之前喝多少?”

“八兩或者一斤”他有些不好意思的笑著。“復(fù)查的指標(biāo)挺好。”

“您現(xiàn)在每天吃的藥都有什么?”

“阿司匹林，氯吡格雷，他汀”他說(shuō)的很專(zhuān)業(yè)。

問(wèn)題來(lái)了：

冠脈支架術(shù)后兩年多還在吃阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，而且還在大量飲酒。

抗血小板治療是抗動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，支架術(shù)后抗血小板需要雙聯(lián)，也就是阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛。

目前冠脈植入的支架多為藥物涂層支架，所以術(shù)后雙聯(lián)抗血小板需要一年。過(guò)早雙抗改為單抗會(huì)大大增加了支架血栓、心肌梗死和死亡發(fā)生的危險(xiǎn)。

但是，是不是一年以后還需要繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板，甚至像門(mén)診這位患者支架兩年多還在雙抗?追問(wèn)患者到目前為止還在雙抗的原因，患者回答“自己覺(jué)得這樣更安全”。

其實(shí)，這樣非常不安全!有報(bào)道稱(chēng)：雙聯(lián)抗血小板消化道出血的發(fā)生率為2.3%，老年患者消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

我曾經(jīng)有一個(gè)老年男性患者，急性心肌梗死后植入支架，術(shù)后常規(guī)口服雙聯(lián)抗血小板藥物，發(fā)生消化道出血，突然便血，家人接了幾乎一臉盆血。

由此看來(lái)，當(dāng)雙抗則雙抗，當(dāng)停雙抗則停雙抗，這“當(dāng)”與“不當(dāng)”一定聽(tīng)醫(yī)生的，切不可自作主張。

還有部分患者超時(shí)間雙抗，同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃粘膜，以為就是安全的了。有研究表明雙聯(lián)抗血小板同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑可以降低20%左右的消化道出血。

另外質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期使用會(huì)影響微量元素的吸收，增加胃類(lèi)癌、胃癌、骨折、腸源性感染、肺炎及心腦血管事件的發(fā)生率。

飲酒可以導(dǎo)致上消化道出血應(yīng)該是常識(shí)吧。咱們來(lái)看看飲酒導(dǎo)致消化道出血的原因：

1、酒精會(huì)引起胃黏膜屏障損害，導(dǎo)致胃黏膜急性胃粘膜病變引起出血。

2、長(zhǎng)期飲酒減弱了胃黏膜的保護(hù)作用，可能導(dǎo)致潰瘍的形成。原本有消化性潰瘍的人飲酒后，乙醇作用于潰瘍，延緩潰瘍的愈合，可能會(huì)造成出血和穿孔。

3、大量飲酒可以導(dǎo)致腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓驟然升高，可以發(fā)生食管遠(yuǎn)端賁門(mén)粘膜撕裂，并發(fā)出血。

4、長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化或者加重乙肝肝硬化。肝硬化引起門(mén)脈高壓，容易造成食管靜脈的曲張破裂出血。

長(zhǎng)期大量飲酒加上超長(zhǎng)時(shí)間雙聯(lián)抗血小板的風(fēng)險(xiǎn)不言而喻了吧。

過(guò)猶不及，事情做得過(guò)頭，就跟做得不夠一樣，都是不合適的。按醫(yī)生指導(dǎo)服藥才是正確的選擇。