糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，其具有調(diào)節(jié)代謝作用，允許作用，抗炎，抗休克，免疫抑制和抗過敏等作用。糖皮質(zhì)激素類藥物的廣泛應(yīng)用挽救了無數(shù)的病人，但與其有關(guān)的各種不良作用亦造成不少問題，而且目前濫用嚴(yán)重，因此合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物就顯得至關(guān)重要。

腎病綜合征是各種腎小球疾病引起的臨床綜合征，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，其中大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷必需條件。

腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療的基本原則

1.糖皮質(zhì)激素使用前，必須注意排除患者可能存在的活動(dòng)性感染(特別是活動(dòng)性肝炎、結(jié)核)、腫瘤等情況;治療效果不佳或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)首先積極尋找可能的誘因，包括：潛在隱性感染、血栓栓塞、嚴(yán)重水腫、用藥不當(dāng)?shù)取?/p>

2.使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)遵循“足量、緩慢減量、長期維持”的原則。

起始劑量要足：潑尼松1.0 mg·kg-1·d-1頓服(或甲潑尼龍0.8 mg·kg-1·d-1)，連用6-8周，部分患者可根據(jù)病理類型延長至12周。肝功能損害者可選用口服甲潑尼龍。

緩慢減量：每1～2周減去原用量的10%;當(dāng)減至潑尼松20 mg(或甲潑尼龍16 mg)左右時(shí)病情易復(fù)發(fā)，需要注意觀察，并盡量避免感冒、勞累等誘因，對(duì)已多次復(fù)發(fā)患者，可以延緩藥物減量速度或加用免疫抑制劑。

小劑量維持治療：常復(fù)發(fā)患者在完全緩解2周或完成8周大劑量療程后開始逐漸減量，當(dāng)減至低劑量潑尼松0.4-0.5mg·kg-1·d-1(或甲潑尼龍0.32-0.4 mg·kg-1·d-1)時(shí)，可將兩日劑量的激素隔日一次頓服，一般完全緩解后，至少維持治療3～6個(gè)月。

若患者懷孕了，可以使用糖皮質(zhì)激素治療嗎?

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素對(duì)胎兒有一定影響，包括:

①抑制胎兒肺和腎上腺的發(fā)育;

②影響胎兒和母體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致感染易感性增加等。

③影響胎兒腦發(fā)育;

④糖皮質(zhì)激素中的地塞米松、倍他米松容易通過胎盤，可導(dǎo)致胎盤衰老加速、胎兒體重減輕、死胎發(fā)生率增加;

⑤胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;

盡管如此，臨床上發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎妊娠婦女每天服用潑尼松40毫克以下，新生兒并不明顯異常。所以，狼瘡性腎炎孕婦懷孕期間是可以使用糖皮質(zhì)激素的。不過，妊娠的頭14周內(nèi)使用大劑量激素容易引起死胎、早產(chǎn)、先天性無腦兒、胎盤功能不全、腭裂和唇裂等，因而不主張使用大劑量糖皮質(zhì)激素。