很多冠心病患者在血管狹窄或堵塞后，接受心臟支架手術(shù)后，都服用了至少6-12個(gè)月的雙抗藥物：阿司匹林+氯吡格雷 或 阿司匹林+替格瑞洛;但是在排除基因、年齡這些不可抗因素后，為何有的患者治療效果好，而有的患者卻一再出現(xiàn)血栓?

為什么要使用雙抗藥物

在平時(shí)生活中，我們都知道如果手被鋒利的東西刮破后，由于血小板的凝血功能，受傷處的血會(huì)迅速凝塊，不一會(huì)血就會(huì)止住。

這對(duì)于受傷而破裂的皮膚而言確實(shí)是好事，但這對(duì)于，剛剛做了支架手術(shù)的患者而言，卻不太需要。因?yàn)�，�?dāng)血管損傷來(lái)自?xún)?nèi)部，血小板此時(shí)聚集起來(lái)，會(huì)在已經(jīng)受傷的冠脈中引起血栓形成，導(dǎo)致血管的再次堵塞。

這也是為什么在冠心病手術(shù)后醫(yī)囑都會(huì)要求術(shù)后患者服用6-12個(gè)月的雙抗藥物(雙抗藥物是用于預(yù)防血栓的強(qiáng)效藥物)。

Tips：常見(jiàn)雙抗藥物

環(huán)氧酶抑制劑，主要有阿司匹林;

P2Y12受體抑制劑，主要包括氯吡格雷和替格瑞洛;

血小板膜糖蛋白受體抑制劑，主要有靜脈用替羅非班;

二磷酸腺苷受體抑制劑，主要有西洛他唑。

你的這些做法，在為抗血小板治療拖后腿

雙抗藥物對(duì)支架手術(shù)康復(fù)治療效果這么好，但是為什么術(shù)后認(rèn)真服藥還是有人會(huì)出現(xiàn)冠狀脈二次堵塞的事件?這和以下幾個(gè)問(wèn)題有著重要的關(guān)系。

1、血壓控制不穩(wěn)

流行病學(xué)(MRFIT)研究發(fā)現(xiàn)不論是血壓的收縮壓還是舒張壓都會(huì)增加心血管意外事件的發(fā)生危險(xiǎn)，血壓越高危險(xiǎn)系數(shù)就越大。

由于長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使動(dòng)脈血管壁增厚或變硬，管腔變細(xì)。當(dāng)血壓頻繁出現(xiàn)不平衡的情況時(shí)，會(huì)加快動(dòng)脈硬化過(guò)程，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞就會(huì)受到損傷，血小板極易在傷處聚集，又容易形成新的血栓，從而導(dǎo)致心肌梗死意外事件。

2、血糖控制不良

當(dāng)血糖偏高時(shí)會(huì)促進(jìn)血小板更新速度加快，血液中的蛋白糖基化增加，會(huì)增加可溶性黏附分子水平，激活血栓的形成，這對(duì)于冠心病患者而言是非常危險(xiǎn)的存在。還會(huì)影響支架術(shù)后患者服用雙抗藥物的�；�作用，使其不能抑制COX-1途徑，從而加速激活血小板的活性。

3、吸煙 / 吸二手煙

吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化血栓性疾病的重要危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致血漿纖維蛋白原、vWF和其他凝血因子水平增加，從而激活血小板活性，增加血液黏稠度、激活交感神經(jīng)以及引起血管痙攣，最終導(dǎo)致了心血管病意外事件的發(fā)生。

據(jù)可靠數(shù)據(jù)調(diào)查，支架術(shù)后患者將煙戒掉后，康復(fù)的效果比服藥的效果還好。因此，支架術(shù)后患者一定要將吸煙的這個(gè)習(xí)慣戒掉!

4、運(yùn)動(dòng)是一柄雙刃劍

對(duì)于支架術(shù)后患者的康復(fù)而言：運(yùn)動(dòng)是一柄雙刃劍，這不是危言聳聽(tīng)。

支架術(shù)后患者在平緩的運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)血液循環(huán)，還能起到稀釋血液的作用，大大降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

但當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候卻會(huì)導(dǎo)致血小板異常的活化，血小板還會(huì)形成突觸，這些突觸會(huì)附著在血管壁上，進(jìn)而會(huì)造成血管的一些栓塞，這也是運(yùn)動(dòng)猝死的原因。

支架術(shù)后患者在平時(shí)的鍛煉中，最好以平和的有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如慢跑、騎車(chē)、快走等等，每次堅(jiān)持30分鐘以上，一定不要讓自己感覺(jué)勞累、疲乏、心臟跳動(dòng)過(guò)速。

5、情緒緊張也會(huì)激活血小板

緊張的情緒會(huì)激活凝血因子、血小板等。支架術(shù)后患者在平時(shí)一定要解除心理負(fù)擔(dān)，保持心情平復(fù)、心境愉快，不要有心理壓力，保持正常的起居生活。

其實(shí)，激活血小板的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，比如：年齡、性別、飲酒、腫瘤等因素，都有可能激活血小板的活性，從而導(dǎo)致血栓的形成，在平時(shí)生活中一定要注意預(yù)防。避免這些高度激活的血小板造成血栓會(huì)致使心梗、腦梗等意外事件的發(fā)生。