有一位患者，乙肝小三陽，45歲，男性。

兩年前因排黑色柏油樣大便，做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃出血：“胃底靜脈顯露”、糜爛性胃炎。進一步檢查后，診斷為肝硬化，考慮失代償期。

經(jīng)過治療后，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

患者對出院診斷當中的“失代償期”這幾個字很是介意。通過網(wǎng)絡(luò)搜索，患者發(fā)現(xiàn)，很多關(guān)于代償期肝硬化的介紹都有提到“腹水”，說只有出現(xiàn)腹水才表示進入了失代償期，覺得自己不應(yīng)該是失代償期。

患者這么想，是有”私心“的：都肝硬化失代償期了，就不能好了。

這個”失代償期“的診斷，對患者的心理是一個考驗，一個很大的心理負擔。

那么，沒有腹水的肝硬化，就不是失代償期嗎?今天，龍大夫就來談?wù)勥@個問題。

肝硬化分兩個階段：代償期和失代償期。

為了引起人們對肝硬化的警惕，盡早做好防治，龍大夫認為更應(yīng)該引進、完善“早期肝硬化”的概念。

早期肝硬化跟晚期肝纖維化沒有明確的分界線，但是通過正確的治療和保健，很大一部分人是可以逆轉(zhuǎn)的。

而失代償期肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)的，但也是一步一步發(fā)展過來的。

了解失代償期肝硬化是怎么形成的，具有很重要的意義，能夠指導(dǎo)人們正確的保健、預(yù)防和治療。

如果一個乙肝病毒攜帶者，在發(fā)生肝炎發(fā)作的時候，不進行進一步的檢查和治療，任其發(fā)展，肝炎很難自己修復(fù)。即使修復(fù)之后如果沒有注意保健，有不好的生活方式，可能會導(dǎo)致肝炎反復(fù)發(fā)作。

因為在肝炎發(fā)作的同時，會有一些纖維結(jié)締組織的增生，就像我們經(jīng)常看到皮膚發(fā)炎的同時，也會有疤痕在形成一樣。

這種疤痕，就叫做肝纖維化。

日常生活中，我們可以看到損傷比較小的疤痕，表面是可以完全修復(fù)的，疤痕組織里的肉芽組織有一部分是可以吸收的。

比較輕的肝纖維化，在炎癥消失以后，會逐漸的因為肝細胞的再生，而得到修復(fù)，從而恢復(fù)到原來的模樣。但反復(fù)發(fā)作的情況下，這種疤痕做到了一定的時間，就可能形成了一定的氣候。

纖維組織逐漸的會打亂正常肝細胞的結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)生肝細胞再生結(jié)節(jié)以及假小葉，這個時候我們在顯微鏡下看到的肝臟結(jié)構(gòu)就是肝硬化的樣子。

所以，肝硬化形成的基礎(chǔ)，是纖維化的“疤痕”包繞肝細胞再生結(jié)節(jié)。

那什么情況下叫做代償期肝硬化，什么情況下又屬于失代償期?

通俗而簡單的說，失代償期的時候，剩余的有正常功能的肝細胞，并不能持續(xù)執(zhí)行肝臟整個的功能。

打個比方，一個公司有10個人的團隊，每個人需要各自完成相關(guān)的工作，是正常情況下團隊運轉(zhuǎn)的需要。

如果有3個人請假，其他7個人還能頂替休息的人，就叫“代償”;但現(xiàn)在有7個人不在了，3個人基本疲于奔命，最終會導(dǎo)致整合團隊的崩潰，就無法“代償”了。

大約三分之一的肝硬化患者可以長期無癥狀，就是因為肝功能可以“代償”。

有癥狀的肝硬化患者，最重要的表現(xiàn)是一些非特異性的表現(xiàn)，比如全身乏力、食欲不振、吃一點東西就容易飽、經(jīng)常感覺各種說不出來的不適、體重下降等。

有些患者可以在右邊肋骨下摸到肝臟，質(zhì)地比較硬、邊緣鈍。

在肝硬化患者身上，還能找到一些其他的“跡象”：肌肉萎縮、肝掌、蜘蛛痣、腮腺腫大(多見于酒精性肝硬化)、男性乳房發(fā)育、腋毛脫落、睪丸萎縮等表現(xiàn)。

一旦肝硬化出現(xiàn)并發(fā)癥，則提示可能進入失代償期。

這些并發(fā)癥包括：

門靜脈高壓的表現(xiàn)

代償期肝硬化進入失代償期，最顯著的病理基礎(chǔ)是門靜脈高壓。

門靜脈高壓一旦形成，會導(dǎo)致脾腫大、胃底靜脈曲張、痔瘡、門脈高壓性胃病，表現(xiàn)為疲勞感加劇、腹脹、容易出血不止(淤點、紫癜、出血點)、嘔血、黑便、面色蒼白等。

部分患者可能因為血管擴張，導(dǎo)致長期低氧血癥的發(fā)生，而出現(xiàn)肝肺綜合征，典型的表現(xiàn)是杵狀指、呼吸困難、口唇紫紺;也有的患者會出現(xiàn)心肌病，長期心肌酶異常，無法勝任日常勞動。

腹水

在臨床上，最常用來判斷是否進入失代償期的方法是做B超等影像學檢查，看看有沒有腹水。

一旦出現(xiàn)腹水，往往認為已經(jīng)進入肝硬化的失代償期。

除了腹水，做檢查還可以發(fā)現(xiàn)白蛋白、膽固醇和膽堿酯酶減少，血小板減少，凝血酶原時間延長，黃疸加重、腸道功能紊亂(脂肪瀉)、發(fā)熱(腹水感染是重要的原因)，等等，這些表現(xiàn)都是因為肝臟的儲備功能失代償而引起的。

肝昏迷

肝昏迷導(dǎo)致的神經(jīng)、精神癥狀，比如意識不清、嗜睡、煩躁、無法入眠、思維混亂，可發(fā)生在上消化道道出血引起的嘔血和黑便的病程中

肝癌

肝癌毫無疑問會導(dǎo)致肝功能失代償。

大夫的溫馨提醒

門靜脈高壓，是肝硬化形成以及將來進入失代償期的基礎(chǔ)，是因為肝臟結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致循環(huán)障礙等引起的。腹水是比較容易判斷肝硬化是否進入失代償期的重要表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)腹水更應(yīng)該積極治療。但是，失代償期沒有絕對性，出現(xiàn)上消化道出血等明顯門靜脈高壓表現(xiàn)的人，同樣也可能已經(jīng)進入了肝硬化的失代償期。

還有一點要強調(diào)的是，肝硬化不管處在哪一個期，都是現(xiàn)在、此時此刻的病，不應(yīng)埋怨、后悔過去沒有積極治療，也不過多想像將來的不良結(jié)局，調(diào)整心態(tài)、積極治療、合理保健才是最重要的。