低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見(jiàn)。病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應(yīng)用過(guò)量，沒(méi)有及時(shí)隨血糖的變化而調(diào)整降糖藥物的用量以及活動(dòng)量過(guò)大、進(jìn)食太少等。

年逾六旬的老糖友突發(fā)偏癱，原因是低血糖惹的禍

一、 糖尿病低血糖偏癱案例

劉老漢年逾六旬，有10多年的糖尿病史，長(zhǎng)期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢從醫(yī)院買(mǎi)回一臺(tái)血糖儀，連續(xù)查了幾天，血糖都是偏高，于是自行加大藥量，將消渴丸由過(guò)去的每次10粒、每日兩次，增加為每次20粒、每日兩次。第二天早晨一家人都起來(lái)了，只有劉老漢還躺在床上，因?yàn)閯⒗蠞h每天都早起出去鍛煉，家人都感到有些納悶，走近一看，老人已經(jīng)神志不清，全身大汗淋漓，并出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓。

年逾六旬的老糖友突發(fā)偏癱，原因是低血糖惹的禍

家人當(dāng)即將老人送往醫(yī)院，急診室值班醫(yī)生懷疑病人是腦卒中，馬上給病人做了腦CT檢查，CT報(bào)告：輕度腦萎縮，余無(wú)異常。隨后醫(yī)生在詢問(wèn)病情時(shí)了解到病人有糖尿病病史，急查血糖僅為1.7mmol/L，最后確診是“低血糖偏癱”。經(jīng)過(guò)靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈滴注，1小時(shí)后病人神志轉(zhuǎn)清，偏癱癥狀消失。

解讀：

低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見(jiàn)。病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應(yīng)用過(guò)量，沒(méi)有及時(shí)隨血糖的變化而調(diào)整降糖藥物的用量以及活動(dòng)量過(guò)大、進(jìn)食太少等。病人起病比較突然，迅速發(fā)生痙攣性或弛緩性一側(cè)肢體癱瘓，腱反射減弱而錐體束征陽(yáng)性，嚴(yán)重者還可伴有意識(shí)障礙甚至昏迷，隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)一般低于2.8mmol/L，基本可以確診。另外，生化檢查及腦CT結(jié)果正常，有助于排除其他原因所致的肢體癱瘓。

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低血糖所致的偏癱多見(jiàn)于老年糖尿病患者。目前認(rèn)為，老年人原本就有腦動(dòng)脈硬化及狹窄，但在血糖正常的情況下，這些狹窄動(dòng)脈的供血區(qū)域尚能得到維持其正常功能所必需的能量。當(dāng)?shù)脱�糖發(fā)作時(shí)，由于交感神經(jīng)的興奮性增加導(dǎo)致腦血管痙攣，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對(duì)較重的部位便會(huì)發(fā)生功能障礙，引起表現(xiàn)為偏癱等局灶性神經(jīng)癥狀。葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，重度持續(xù)低血糖還可抑制大腦皮層引起腦功能障礙，甚至昏迷。

二、低血糖偏癱有什么特點(diǎn)?

1、 一過(guò)性

如果能早期確診、及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分鐘其偏癱肢體即可開(kāi)始活動(dòng)，大多于1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)需2小時(shí)以上方才恢復(fù)。總的來(lái)講，本病預(yù)后比腦卒中偏癱要好得多，如及時(shí)治療癥狀可逆轉(zhuǎn)。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，損害將不可逆轉(zhuǎn)，甚至?xí)�危及生命�?/p>

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2、注意與腦卒中相鑒別

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，而低血糖偏癱也主要見(jiàn)于老年糖尿病患者，兩者的臨床表現(xiàn)相似，僅從癥狀上往往難以區(qū)分，臨床很容易誤診。避免誤診的關(guān)鍵是要提高認(rèn)識(shí)。既要熟悉低血糖的典型表現(xiàn)(如饑餓感、心慌、出汗、全身無(wú)力等)，還要了解低血糖的非典型表現(xiàn)(如偏癱、昏迷、抽搐、驚厥等)。事實(shí)上，低血糖偏癱診斷很簡(jiǎn)單，只要查一下血糖便可，關(guān)鍵問(wèn)題在于“沒(méi)想到”。因此，對(duì)于糖尿病患者發(fā)生的偏癱、昏迷，化驗(yàn)隨機(jī)血糖應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)。

3、預(yù)防是關(guān)鍵

低血糖偏癱是低血糖的一種非典型表現(xiàn)，多發(fā)生于老年人。因此，如何有效預(yù)防老年人低血糖是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。由于老年人肝腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，很容易造成降糖藥蓄積，再加上老年人體內(nèi)升糖激素(如胰升糖素等)分泌不足，因此，很容易發(fā)生低血糖。尤其是在不正確使用降糖藥時(shí)。

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因此，老年糖尿病患者在應(yīng)用胰島素或口服降糖藥時(shí)，一定要從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，盡量不要服用強(qiáng)力、長(zhǎng)效降糖藥物(如優(yōu)降糖)，并注意定期監(jiān)測(cè)血糖，隨著血糖的變化和進(jìn)食的情況適時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量;當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)偏癱、意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)血糖，以免造成誤診誤治。

三、糖友日常需注意什么呢?

1、飲食要注意一日三餐七成飽，不吃過(guò)甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴(yán)禁抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，因?yàn)檫@些會(huì)加重糖尿病的病情，有抽煙習(xí)慣的要在一年內(nèi)慢慢把煙戒掉，不要一下子就馬上戒掉。原來(lái)吃降糖西藥的達(dá)半年以上者，不要驟然停服，因?yàn)檫@樣會(huì)引起血糖的突然升高，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢減量，直至停服。飲食方面要注意粗、細(xì)糧搭配著吃。建議吃些南瓜、燕麥片等含糖量少或不含糖的食品。但要明確注意一點(diǎn)，不管這個(gè)東西有多好，有多么適合糖尿病人吃，都不要過(guò)量。

年逾六旬的老糖友突發(fā)偏癱，原因是低血糖惹的禍

2、充分的睡眠。日常生活中，良好的 眠能夠保持身體的健康，要注意養(yǎng)成有益的 眠習(xí)慣。 睡眠時(shí)間，30多歲的人應(yīng)為8小時(shí)，40 -- 50歲的人為7小時(shí)30分鐘左右，60 -- 77歲則要8小時(shí)30分鐘才夠。 就寢前避免喝咖啡和茶，水也少喝，心情 放松，不能有饑餓感。

3、禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。

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4、糖尿病患者的飲食除控制總熱卡外，還應(yīng)做到食品多樣化，但因?yàn)橄拗铺�、鹽，使菜肴味道較單一。針對(duì)這一點(diǎn)，市場(chǎng)上生產(chǎn)了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產(chǎn)熱、不含任何營(yíng)養(yǎng)素，近兩年有一種甜味劑為蛋白糖，其有氨基酸組成，也不產(chǎn)熱，無(wú)任何副作用，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。

5、對(duì)于胰島素依賴型的患者，同樣需要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制，對(duì)肥胖合并有高血壓、冠心病的糖尿病患者，除了較嚴(yán)格的飲食控制外，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子等，嚴(yán)格控制動(dòng)物油如黃油、豬油、牛油等，其中的飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化不利。

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6、避免過(guò)度疲勞和壓力。飯后血糖上升， 輕微的運(yùn)動(dòng)可分解肌肉中的糖份，能降低血糖，減少胰島素用量，控制飲食可以限制一天的所需能量，運(yùn)動(dòng)可以消耗體內(nèi)多余的熱量，對(duì)糖尿病十分有效。糖尿病人皮膚易受感染，要經(jīng)常保持皮膚的清潔 干爽。過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人十分危險(xiǎn)，會(huì)是血液中的酮體突然增加。

7、糖尿病人嚴(yán)禁吸煙飲酒，以免動(dòng)脈硬化，肝病和心血管疾病。宜多食用新鮮蔬菜，魚(yú)，植物油，少吃牛肉牛油，豬肉豬油，動(dòng)物性其他脂肪和油炸食品，不宜飲用可樂(lè)類汽水飲料，咖啡，茶，果汁等，宜飲用不含糖份的麥茶和白開(kāi)水，忌食過(guò) 甜或過(guò)咸的食物，淀粉和膽固醇含量高的食物也要適量。

年逾六旬的老糖友突發(fā)偏癱，原因是低血糖惹的禍

8、水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重癥糖尿病人不宜吃過(guò)多的水果。為了補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的變化。如果吃了水果后尿糖增多，則應(yīng)減少主食，以免出現(xiàn)血糖升高。為防止并發(fā)癥動(dòng)脈硬化、便秘，應(yīng)飲食多樣化，滿足人體所需營(yíng)養(yǎng)，以利健康長(zhǎng)壽。

9、適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。糖尿病是一種消耗性疾病，所以要注意飲食上的補(bǔ)給尤其是蛋白質(zhì)。糖尿病患者適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝人量，可緩解血糖的波動(dòng)。 蛋白質(zhì)分解(消耗〗增加，可使糖尿病患者糖原異生作用增強(qiáng)， 常呈負(fù)氮平衡。另外，增加蛋白質(zhì)供給，還可以增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥。