“醫(yī)生，我父親今年77歲，有高血壓病史和房顫病史3年多，兩個(gè)月前，我父親走路的時(shí)候突然覺(jué)得頭暈，單邊一側(cè)的身體發(fā)軟，幸好旁邊有人扶住了才沒(méi)有摔倒，至少休息了15分鐘左右才慢慢的緩解了。之后我們就送他去我們當(dāng)?shù)氐膸准裔t(yī)院都就診了一下，診斷都是短暫性缺血。可是有的醫(yī)生說(shuō)讓我父親服用阿司匹林，有的是說(shuō)服用華法林，本來(lái)是為了確診是不是短暫性缺血而多跑了一家醫(yī)院，結(jié)果出現(xiàn)了兩個(gè)說(shuō)法，請(qǐng)問(wèn)一下，像我父親這種情況到底該服用阿司匹林還是華法林呢?

今天選的這位網(wǎng)友的問(wèn)題，主要是關(guān)于房顫患者預(yù)防腦卒中的用藥問(wèn)題。就這個(gè)問(wèn)題，給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的用藥知識(shí)普及，希望能夠幫助對(duì)相同問(wèn)題有疑惑的朋友。房顫，也就是心房纖顫，是可以引發(fā)腦卒中的而獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

阿司匹林和華法林都是抗凝藥，有什么區(qū)別呢?

阿司匹林和華法林雖然都是抗凝藥物，但兩者的作用機(jī)制不一樣，華法林為抗凝的藥物，阿司匹林主要為抗血小板藥，兩者分別作用于機(jī)體不同的血液凝集系統(tǒng)。有一些疾病是因?yàn)檠�流的速度減慢了而形成的血栓，這種凝血異常所造成的血栓因此多見(jiàn)于靜脈系統(tǒng)，這種時(shí)候就比較需要使用華法林。而有一些疾病是以血小板聚集為主的凝血異常造成的血栓，這個(gè)時(shí)候就需要使用阿司匹林來(lái)抑制。

據(jù)相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)也表明，房顫患者發(fā)生腦卒中的幾率比正常人要高至少3~4倍。阿司匹林和華法林都是預(yù)防腦卒中的常用藥物，其中服用阿司匹林可以使房顫患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)幾率降低20%，服用華法林可使房顫患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)幾率降低約60%，但是服用華法林引發(fā)出血的危險(xiǎn)幾率也要明顯高于阿司匹林。因此在服用華法林的房顫患者，需嚴(yán)格檢測(cè)血液的抗凝強(qiáng)度，及時(shí)調(diào)整用藥的劑量。

那么，房顫患者為了預(yù)防腦卒中到底該選擇華法林還是阿司匹林呢?

這里要提及一個(gè)CHADS2評(píng)分法，這是一個(gè)房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)分方法，評(píng)分方案很簡(jiǎn)單：C就是充血性心衰;H就是高血壓;A是年齡大于75歲;D是糖尿病;S2指的是卒中或TIA病史;前面4項(xiàng)中任一項(xiàng)都是1分，第5項(xiàng)危險(xiǎn)因素為2分，滿分就是6分。

依次列一下：

總分為0的為發(fā)生腦卒中的低危人群;

總分為1的為發(fā)生腦卒中的低中危險(xiǎn)人群;

總分為2的為發(fā)生腦卒中的中危險(xiǎn)人群;

總分為3的為發(fā)生腦卒中的高危險(xiǎn)人群;

總分為4以及大于4的為發(fā)生腦卒中的極高危險(xiǎn)人群;

通過(guò)這個(gè)評(píng)分機(jī)制，可以快速篩選中真正的卒中高危人群，也就是最需要抗凝治療的群體。

一般低危、低中危的人群的患者可以服用阿司匹林來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)生;中危、高危以及極高危險(xiǎn)患者人群則可以服用華法林來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

針對(duì)上面網(wǎng)友提到其父親的一些基本情況，基本上具備了3項(xiàng)可導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素，即年齡大于75歲，高血壓，出現(xiàn)過(guò)短暫性的腦缺血的情況，得分為4分，屬于極高危的群體了。建議最好是用華法林來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)生，建議去一些大一點(diǎn)綜合性的中心醫(yī)院就診，如果有房顫專(zhuān)科或者抗凝治療專(zhuān)科的醫(yī)院會(huì)更好。希望我的回答能夠幫助到您。