根據(jù)我國(guó)最新的高血壓防治指南，血壓超過 140/90 mmHg就可以定義為高血壓。血壓在 120~139 /80 ~89mmHg之間則定義為正常高值血壓，正常血壓則應(yīng)不超 過 120/80mmHg。但是在臨床上，往往出現(xiàn)一個(gè)問題，并非所有高血壓患者都需要把血壓降到理想的正常血壓水平。

近期美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，將收縮壓控制到 120 mmHg能最大限度降低心血管并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，且不良反應(yīng)可以耐受，但這項(xiàng)研究因?yàn)檠獕旱臏y(cè)量方法和通常的診室血壓測(cè)量不一樣，引起國(guó)內(nèi)外的廣泛爭(zhēng)議。

后續(xù)歐洲和國(guó)內(nèi)學(xué)者更多的分析顯示，對(duì)于大部分的高血壓患者， 收縮壓降至120~130mmHg最能夠獲益。

兩類情況，降壓到標(biāo)準(zhǔn)范圍反而有風(fēng)險(xiǎn)

1、對(duì)于 65 歲以上的老年患者，則不適合降得過低，尤其是 80歲以上的老年高血壓患者，建議降至150 mmHg以下就可以了。

2、很多患者存在這樣的問題：服用足量的降壓藥把血壓降到“冰點(diǎn)”，雖然在便準(zhǔn)范圍，反而出現(xiàn)很多不可耐受治療的事件發(fā)生，即不同程度的不適，這直接導(dǎo)致停藥，造成患者長(zhǎng)期暴露在不服藥狀態(tài)，從而增加因血壓不能有效控制所致的并發(fā)癥的增加，因此，如何拿捏血壓降低低限也成為高血壓精細(xì)化治療中需要權(quán)衡的另一面。

總體上，虛弱的老年患者不適合過度降壓，這方面需要醫(yī)患密切溝通，確定一個(gè)平衡點(diǎn)。

3、很多研究表明，晚上服藥比白天服藥更能有效降低血壓，除非是一些非常特殊類型的高血壓，即由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的臥位高血壓， 有必要晚上服藥，以及使用α受體阻滯劑治療高血壓以外，在廣泛使用每天一次的長(zhǎng)效降壓藥物的幾天，并無必要晚上服用降壓藥物，如果有夜間血壓控制不良，主要應(yīng)查找致病原因，并非簡(jiǎn)單改變服用藥物時(shí)間。

4、經(jīng)常有患者提出，我有高血壓，但我不想用藥，因?yàn)橐坏┯盟幘屯２幌聛砹�，長(zhǎng)期用藥的副作用很大。這種心情大多人也非常理解，“是藥三分毒”，這是非常古老也很樸素的觀點(diǎn)。但有一點(diǎn)不容忽視：如果血壓很高，且不能有效控制的風(fēng)險(xiǎn)是巨大的， 可能數(shù)年內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這樣無論對(duì)個(gè)人、家庭還是社會(huì)，都會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，常用的降壓藥物較早期的降壓藥物副作用已經(jīng)是天壤之別。打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，不用降壓藥物， 心臟和大腦只能再用 5 年~10 年，用上降壓藥，心臟和大腦可以用 20 年~30 年甚至更長(zhǎng)，但“傷 肝傷腎”是 50 年~60 年后的事，輕重緩急也很清晰了。當(dāng)然對(duì)于輕癥低中危的一級(jí)高血壓患者， 我們采用改善生活方式的治療通常也能使很多患者的血壓恢復(fù)正常，并不一定要馬上用藥。