面對紛繁復(fù)雜的降壓藥物種類，大家會耳熟能詳說出來的藥物可能是：珍菊降壓片、利血平、北京降壓0號、得高寧、伲福達等等。

但是，這些藥物是主流用藥嗎?是臨床推薦用藥嗎?我們不僅僅需要考慮價格，更重要的是長期服用降壓藥物的安全性和有效性。根據(jù)臨床工作實踐，以及中國高血壓指南推薦，主要降壓藥物包括以下五類：

鈣離子拮抗劑

性價比高效，多數(shù)人的選擇

第一代鈣離子拮抗劑代表藥物是：心痛定、得高寧和伲福達。因為鈣離子拮抗劑特別適合中國高血壓人群，服用后降壓效果顯著，這是絕大多數(shù)人常規(guī)選擇。

但是隨著時代的發(fā)展，起效快、維持時間短、不良反應(yīng)多的第一代藥物開始發(fā)展到非洛地平、氨氯地平等新藥，新一代鈣離子拮抗劑，特點包括：藥物釋放平緩，需要濃度均衡，維持時間長達24小時，不良反應(yīng)小，目前已經(jīng)成為首選的鈣離子拮抗劑。

鈣離子拮抗劑常見不良反應(yīng)：踝部水腫、顏面潮紅、心悸。ga

利尿劑

經(jīng)典降壓藥，地位無法取代

常用利尿劑藥物包括呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯。對于體內(nèi)容量負荷重或舒張壓高的患者，利尿劑是首選藥物，患者在服用時，可能會表現(xiàn)為尿量增多。但是在服用利尿劑時，必須評估其引起血鉀降低的風(fēng)險(低鉀血癥有風(fēng)險!!!)，呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)用、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯聯(lián)用，必要時還加用氯化鉀藥物，目的就是維持血鉀正常。

為了避免這些不必要的麻煩，新型類利尿劑藥物吲達帕胺研發(fā)出現(xiàn)，有效改善了患者服用利尿劑藥物諸多不便。

利尿劑常見不良反應(yīng)：低鉀血癥，低鉀血癥，低鉀血癥(重要的事情說3遍)

β受體阻滯劑

便宜實惠，卻不是最佳選擇

第一代β受體阻滯劑為心得安(普萘洛爾)，目前已經(jīng)排除在降壓藥物之外，目前臨床推薦使用的是倍他樂克平片(酒石酸美托洛爾)和倍他樂克緩釋片(琥珀酸美托洛爾)，以及比索洛爾。

盡管β受體阻滯劑在心血管領(lǐng)域地位無可撼動，但是在降壓藥物領(lǐng)域，針對單純高血壓已然不是首選用藥，只適合交感神經(jīng)興奮所致血壓增高類型。

β受體阻滯劑常見不良反應(yīng)：誘發(fā)哮喘、減慢心率。

目前臨床主流藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

多靶點，想說愛你不容易

第一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)藥物無論在大城市還是小城市、縣醫(yī)院還是村衛(wèi)生所，都有它的身影，這就是卡托普利。便宜的價格是經(jīng)久不衰的硬道理，但是快速起效、維持時間短暫、血壓波動性大是其無法回避的短板。

為了彌補第一代藥物的不足，進而相繼推出培哚普利、貝那普利、福辛普利等藥物，作用時間可以長達24小時，藥物釋放平緩，成為目前降壓藥物中不可多得的選擇。

除外降壓，ACEI對高血壓患者合并冠心病、心力衰竭、心房顫動、心肌病等是首選藥物，但是大家注意，干咳是ACEI常見不良反應(yīng)，在中國人群中發(fā)生率較高(發(fā)生率20%)，停藥是緩解干咳的唯一選擇，ACEI想說愛你真不容易。

ACEI藥物常見不良反應(yīng)：咽部發(fā)癢、干咳、血管性水腫。

血管緊張素受體拮抗劑

順勢而為，經(jīng)典永流傳

人類的腳步永遠不會因為受到阻擋而停下，ACEI如此之好的藥物，因干咳而使患者不能繼續(xù)服用，為了解決這個痛點，血管緊張素受體拮抗劑(ARB)順勢而生。

第一代藥物是氯沙坦，之后相繼研發(fā)出來纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦和奧美沙坦等，不同的藥物有不同的循證醫(yī)學(xué)支持，但都是降壓藥物的不二選擇，是廣大患者的福音。

ARB常見不良反應(yīng)：血管性水腫。