下面的例子發(fā)生在東北某三甲醫(yī)院。這年頭，三甲醫(yī)院和重點(diǎn)大學(xué)一樣遍地都是，不代表一定靠譜!扯遠(yuǎn)了，想表達(dá)的是：病人真的需要一些基礎(chǔ)的知識(shí)，不要被那些隨便拍拍腦門就給你下個(gè)決定的醫(yī)生唬住了，這樣能讓自己的身體少受一些不必要的損害。

這個(gè)病人是大概 2015 年 3 月底發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的，當(dāng)時(shí)做了兩個(gè)B超。根據(jù)兩個(gè)B超的報(bào)告，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)：甲狀腺右葉有一個(gè)大概 1.2 厘米的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不規(guī)則，邊界不清，縱橫比大于1，并且有微鈣化;她的左葉有一個(gè) 0.6 厘米的結(jié)節(jié)，同樣形狀不規(guī)則，而且有微小鈣化。從B超分析，她的結(jié)節(jié)惡性概率比較大，所以她做了穿刺，然后穿刺結(jié)果顯示是甲狀腺乳頭狀癌。

其中有一份B超報(bào)出右側(cè)三區(qū)淋巴結(jié)疑似鈣化，而另外一份B超則沒有報(bào)出這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)淋巴是否惡性會(huì)極大程度的影響手術(shù)方案，因?yàn)閭?cè)頸部一旦有惡性的證據(jù)就要行大清掃，而沒有證據(jù)則不會(huì)行大清掃。事實(shí)上，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的指南專門就這個(gè)問(wèn)題做出過(guò)說(shuō)明：只有被穿刺驗(yàn)證的情況下的才會(huì)行大清掃。

對(duì)于這個(gè)病人的情況，比較合理的做法是手術(shù)前穿刺確認(rèn)或者手術(shù)中病理確認(rèn)這個(gè)三區(qū)的淋巴結(jié)是壞的才能行大清掃�？墒呛芏鄷r(shí)候，國(guó)人普遍反感穿刺且國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院不做手術(shù)中淋巴的病理，這個(gè)病人的主刀最后直接在沒有細(xì)胞學(xué)證據(jù)的情況下，行了側(cè)頸的大清掃，拿出了8 cm*4 cm*2.5 cm的組織。從最后的病理報(bào)告中不難看出，這個(gè)三區(qū)的淋巴是好的，大清掃純屬過(guò)度治療。病人在手術(shù)后一兩年內(nèi)感到的頭皮發(fā)麻，也是拜這個(gè)多余大清掃所賜。當(dāng)然，非常優(yōu)秀的外科醫(yī)生做完側(cè)頸大清掃后一般不會(huì)有頭皮發(fā)麻，手臂抬不起，大小眼等不適癥狀。

然并卵，過(guò)度治療并沒有在這里就結(jié)束了。她的情況只有單純的2個(gè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按照現(xiàn)行的指南，不接受碘治療或者接受30 豪居的131是足夠了。她的停藥TG在沒有抗體的情況也很低，她的核醫(yī)生居然一口氣給了她 100 豪居的劑量(當(dāng)然在國(guó)內(nèi)這個(gè)劑量還是很常見的)。喝完大劑量碘掃圖如下：

如果核醫(yī)學(xué)的醫(yī)生稍微有一定的常識(shí)：這個(gè)病人的病理報(bào)告并不嚴(yán)重，停藥TG也很低，碘掃只有很淡的殘甲吸碘。正常情況下這個(gè)病人的第一次碘131畢業(yè)的概率極高，應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 95%。她的病情，只需要觀察131后的TG即可，甚至連停藥小劑量復(fù)查都不需要�？墒呛酸t(yī)生居然在第一次131出院前就寫下結(jié)論：四個(gè)月后進(jìn)行第二次碘131的治療。

盡管病人第一次131后到現(xiàn)在的吃藥TG一直是 0.04，但是在醫(yī)院的要求之下，還是做了第二次131。第二次喝碘后碘掃圖見下：沒有任何的吸收。事實(shí)上，說(shuō)明了一個(gè)很簡(jiǎn)單的道理：第二次131白喝了，這同位素進(jìn)入了身體走了一圈，輻射了一圈，然后代謝出來(lái)了。

第二次核素治療有兩個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題：第一這個(gè)病人沒有任何需要第二次131的指針。第二兩次131之間只間隔了四個(gè)月。就第一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，當(dāng)這個(gè)病人吃藥的TG是 0.04 沒有抗體的時(shí)候，連停藥的必要都沒有;就第二點(diǎn)來(lái)說(shuō)，我在國(guó)外這么久，還沒聽說(shuō)任何一個(gè)病人兩次131只隔了四個(gè)月。事實(shí)上，指南對(duì)于肺轉(zhuǎn)吸碘的病人也才建議 6-12 個(gè)月(見下)做一次131。對(duì)于如此低危的病人，居然間隔四個(gè)月就做了第二次無(wú)用的131。

我知道甚至在很多省會(huì)城市的三甲醫(yī)院，都有131至少喝兩次的說(shuō)法。還有的說(shuō)，轉(zhuǎn)移10個(gè)淋巴至少喝兩次131，轉(zhuǎn)移20個(gè)淋巴要喝3-4次就能好。更有的說(shuō)，這東西多喝喝沒事的。我覺得這還挺可笑的，一般來(lái)說(shuō)在一次131之后4-6個(gè)月才能判斷是否需要下一次131治療。另外目前國(guó)際上的趨勢(shì)是：對(duì)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭癌來(lái)說(shuō)，喝一次以上的131是非常罕見的情況，不是說(shuō)喝一次都能畢業(yè)，是喝一次畢業(yè)不了喝第二次幾乎沒有用;另外如果第一次喝大劑量碘131的碘掃圖只有很淡的殘甲吸碘，不管球蛋白數(shù)據(jù)是多少，可能以后的131都不會(huì)有作用。

碘131是有很多副作用的，它的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)手術(shù)，它會(huì)影響造血系統(tǒng)，這也是為什么兩次碘131之間需要一定的間隔。我并不是說(shuō)一定不用131，而是當(dāng)131治療給你帶來(lái)的好處大過(guò)給你帶來(lái)的危害的時(shí)候才會(huì)考慮使用。

如果你經(jīng)歷了超出需要范疇的手術(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)需要?jiǎng)┝康?31，你是不是會(huì)像圖上的寶寶一樣悔死了呢!!!事實(shí)上，我在這里講述這個(gè)故事，是因?yàn)榉浅６嗟娜硕冀?jīng)歷過(guò)和這位大姐一樣的遭遇。我希望本文對(duì)那些還沒有做131的人有所幫助。這不是一個(gè)特別倒霉的例子，而是一個(gè)很具有代表性的例子。更詭異的例子我們以后再說(shuō)吧!